急性肝功能衰竭的急救处理.pptx

急性肝功能衰竭的急救处理急性肝功能衰竭是一种危及生命的紧急状况。早期识别和快速干预对提高患者存活率至关重要。本演示将系统介绍急性肝功能衰竭的急救处理原则和方法。作者：

什么是急性肝功能衰竭(ALF)?定义肝功能在短时间内（通常2-8周）迅速恶化临床特征凝血功能障碍（INR≥1.5）并发症肝性脑病出现重要区别无既往肝病史，与慢性肝病急性发作不同

急性肝功能衰竭的严重性80%未经治疗的死亡率无适当治疗时的预期死亡率30%需要肝移植比例约三分之一患者最终需要肝移植24小时关键时间窗早期识别和干预的黄金时间

急性肝功能衰竭的病因药物性对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药病毒性甲肝、乙肝、戊肝、单纯疱疹病毒毒素鹅膏菌毒素、四氯化碳其他自身免疫性肝炎、Wilson病、血管性

药物引起的肝损伤(DILI)对乙酰氨基酚全球急性肝功能衰竭最常见原因占西方国家病例的40-70%治疗窗口期约24小时其他常见药物抗生素：阿莫西林-克拉维酸抗结核药：异烟肼抗癫痫药：卡马西平中草药及保健品

病毒性肝炎甲型肝炎通过粪-口途径传播通常自限性，但可导致急性肝功能衰竭老年人风险更高戊型肝炎发展中国家常见病因孕妇死亡率高达25%水源污染是主要传播途径乙型肝炎慢性感染者可发生急性再激活免疫抑制治疗后风险增加需迅速抗病毒治疗

毒素和化学品鹅膏菌毒素死亡帽蘑菇含有间肽毒素毒性发作可延迟24-48小时四氯化碳工业溶剂可导致中毒性肝损伤脂质过氧化是主要损伤机制中草药某些草药含肝毒性成分品质控制和剂量是关键因素

其他病因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞，导致炎症和损伤。女性患病率高于男性。可表现为急性肝功能衰竭。Wilson病遗传性铜代谢障碍，导致铜在肝脏和大脑蓄积。典型发病年龄为5-35岁。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血和坏死。可能与血栓形成倾向有关。

急性肝功能衰竭的流行病学北美欧洲印度东亚非洲

急性肝功能衰竭的病理生理学肝细胞坏死直接导致肝功能丧失炎症反应细胞因子风暴加剧损伤凝血功能障碍凝血因子合成减少脑病氨积累导致神经毒性

炎症反应细胞因子释放TNF-α、IL-1、IL-6等促炎因子释放免疫细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞激活并迁移至肝脏氧化应激自由基产生增加，抗氧化防御减弱继发性损伤炎症级联反应导致肝损伤进一步扩大

凝血功能障碍凝血因子减少肝脏合成凝血因子II、V、VII、IX、X能力下降。凝血酶原时间延长是早期标志。血小板减少脾功能亢进和骨髓抑制导致血小板减少。增加出血风险。弥散性血管内凝血严重情况下可发生DIC。同时存在出血和血栓风险。

脑病氨蓄积肝脏代谢氨能力下降星形胶质细胞肿胀谷氨酰胺积累导致细胞水肿脑水肿细胞肿胀导致颅内压升高意识障碍脑功能逐渐衰退至昏迷

多器官功能衰竭肝功能衰竭疾病的初始点和核心问题肾功能衰竭约50%患者发生急性肾损伤2肺损伤ARDS发生率约30%心血管功能障碍高动力循环和微循环障碍

急性肝功能衰竭的诊断标准标准主要预测因素适用人群KingsCollege标准对乙酰氨基酚组：pH7.3或INR6.5和肌酐300全球最广泛使用KingsCollege标准非对乙酰氨基酚组：INR6.5或任意3项（年龄10或40，病因，黄疸7天，INR3.5，胆红素300）全球最广泛使用Clichy标准V因子水平20%（30岁）或30%（30岁）+脑病主要在欧洲使用MELD评分基于胆红素、肌酐、INR计算移植中心常用

病史采集全面药物史处方药、非处方药、保健品、中草药的使用情况。特别关注对乙酰氨基酚暴露。毒物接触史工作环境毒物、野生蘑菇食用、酒精滥用。评估接触时间和剂量。既往史肝病史、自身免疫性疾病、精神疾病。了解行为和社会心理因素。

实验室检查基础肝功能ALT和AST：肝细胞损伤胆红素：肝脏排泄功能白蛋白：合成功能碱性磷酸酶：胆汁淤积凝血功能凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)V因子活性血小板计数病因学检查病毒血清学自身抗体铜蓝蛋白和尿铜药物或毒物筛查

影像学检查腹部超声首选检查，评估肝脏大小、回声和血流。可发现肝萎缩或水肿表现。CT或MRI评估肝脏体积变化和结构异常。排除肿瘤和血管性疾病。多普勒超声评估门静脉和肝静脉血流。对Budd-Chiari综合征诊断特别有用。

排除其他疾病慢性肝病急性发作查找肝硬化证据非肝源性脑病头部CT排除脑血管事件严重感染血培养和感染指标代谢性疾病血糖、电解质和酸碱平衡

诊断流程图临床表现识别识别凝血功能障碍（INR≥1.5）和脑病的患者。评估发病时间是否在8周内。病因学评估筛查常见病因：药物、病毒、毒素、代谢性、血管性。查找特异性治疗机会。疾病严重程度评估应用KingsCollege或Clichy标准。评估脑病分级和进展速度。肝移植适应症评估与肝移植中心联系。评估预后和移植指征。

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