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心力衰竭常见病因及合并症的处理2025

心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。心衰病

因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。

«心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议〉〉对基层医院常见心力

衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内

容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床

实践。

心衰的心血管病因与合并症处理

l.心律失常

去除诱因与心衰优化管理：心早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电

解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；＠尽早减轻心脏负荷、改善心

衰，有利千恢复正常窦性心律。

(1)房颤／房扑

预防血栓栓塞

A．如无禁忌，所有心衰合并房颤／房扑患者均应长期抗凝，尤其

HA2DS2VASc评分2（男性）或3（女性）的患者。

C

B首选新型口服抗凝药(NOACs)，但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机

械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。

考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。

心室率控制

A心衰合并快速房颤／房扑时，心室率控制目标为60~100次／min;

B首选B受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌／不耐受，可加用或使用地高辛，

或加用胺稹酮；

C射血分数保留的心衰(HFpEF)患者可用非二氢P比唗类钙抟抗剂（维

拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；

D严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺稹酮或洋地黄类药物可降

低心室率。

考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳／不耐受、拟导管

消融。

节律控制

A紧急电复律：房颤／房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；

B．胺殡酮药物复律：房颤／房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排

除心房血栓。

考虑转诊：药物禁忌、控制不佳／不耐受、拟房室结消融＋双心室起搏或心

脏再同步化治疗RT

(C)。

(2)室性心律失常

A积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。

B首选B受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰(HFrEF)患者猝死风险。

C胺稹酮可有效抑制室性心律失常，但需注意其副作用。

D．症状性或持续室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）患者，推荐植

入植入型心律转复除颤器(ICD)。

E己植入ICD患者，经优化药物治疗仍有反复放电或症状性室性心律失常

发生，可考虑胺稹酮或导管消融术。

F．。

持续性室速或室颤导致血流动力学紊乱时，应紧急电复律或电除颤

G．发生尖端扭转型室速者，应同时：心静脉补镁补钾：立即给予硫酸镁

1~2g稀释后缓慢静注，继以2~4mg/min泵入维持；血钾补至

4.55.0mmol/L,至;;;;.2.0mmol/L。＠提高基础心率，缩短QT

~血镁补

间期：予以临时起搏或药物（静脉异丙肾上腺素）使心室率提高至;,.70

次／min。

考虑转诊：若药物控制不佳或不能耐受、有症状的频发室性期前收缩（室

早）／持续性室速／有室颤史、或频发室早引起心动过速心肌病、拟导管消

融或植入ICD/CRT-D。

(3)有症状的心动过缓和房室传导阻滞

心衰患者的起搏治疗适应证与其他心血管病患者相同。

考虑转诊：有植入ICD或CRT/CRT-D的适应证。

2.冠心

病

A冠心病合并慢性心衰患者应进行冠心病二级心衰合并心绞痛时，首选B

受体阻滞剂；

B若控制不佳或不能耐受，窦性心律且心率;;.70次／min时，可加用伊伐

布