泌尿系统-泌尿系常用的诊疗操作.pptx

第十九章泌尿系统泌尿系常用的诊疗操作

尿路平片（KUB）又称泌尿系平片是评估泌尿系统疾病常用的初检方法，即不用造影剂作比对的普通腹部X线摄片。正位摄片的范围应包括两侧肾（K）、输尿管、（U）及膀胱(B)，必要时，可加摄侧位片或者特殊位片，如对输尿管结石病病人评估时可加拍侧位片，有助于对结石的定位。急症病人一般不作X线检查。

KUB（一）行X线检查病人的护理

尿路平片（KUB）---护理要点：为提高X线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准备；摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，或待病人排出稀便后再摄片。行X线检查病人的护理

（一）行X线检查病人的护理静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影过去成为静脉肾盂造影（IVP）等。是从静脉注入有机碘造影剂，常用60%泛影葡胺20~40mL，造影剂经血液循环集中到肾并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后5、15、30分钟为别摄片，不但能显示尿路形态，而且还可以了解双侧肾功能。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。为了减少泛影葡胺等离子型造影剂所发生的严重副作用，有条件者可以考虑使用非离子型造影剂。

CV.U.+C

V.U.

（一）行X线检查病人的护理126543静脉尿路造影（IVU）----护理要点：造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。123456

（一）行X线检查病人的护理逆行肾盂造影（RGP、RP）01经膀胱尿道镜插入输尿管导管，将造影剂或空气经输尿管导管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应比较少，但不能做膀胱镜检查时侧无法施行此种造影。并且只是一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂造影（RGP、RP）是IVU的补充性检查。02

RetrogradeUrography

逆行肾盂造影（RGP、RP）----护理要点：造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。01行X线检查病人的护理02

肾血管造影主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管造影（DSA）等，常用造影剂为76%泛影葡胺。01行X线检查病人的护理02

RenalAngiography

RenalAngiography

肾血管造影----护理要点：造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。行X线检查病人的护理

其他影像学检查：泌尿系统CT检查技术晚期肾癌病人的腹部CT扫描图，见右肾巨大肾癌

其他影像学检查：泌尿系统MRI检查技术

（二）膀胱尿道镜的护理膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成。1可直接窥视尿道及膀胱内有无病变有可疑病变时，可用活检钳取活体组织作病理学检查；可经膀胱镜钳取膀胱内异物、破碎膀胱内结石；还可以观察双侧输尿管口的形态、排尿情况和尿液的性质；插入输尿管导管，可探测输尿管有无梗阻，还可以逆行肾盂造影或收集肾盂尿，也可进行输尿管套石术或安置输尿管支架做内引流。2

特殊的膀胱尿道镜包含电切镜等，可施行尿道、前列腺、膀胱、输尿管和肾等诊疗操作。如果有尿道狭窄、急性膀胱尿道炎症或膀胱容量小于50mL等情况下不能作此项检查。膀胱尿道镜的护理12

（1）缓慢插入尿道（2）推至尿道膜部

通过尿道括约肌进入膀胱

膀胱尿道镜护理要点：心理护理：行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应做好解释如说明做此项检查或治疗的必要性和安全性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合，顺利完成各项操作。检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液；准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌和消毒；清洗病人的会阴部。膀胱尿道镜的护理

协助检查：将病人置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾，检查者应常规刷手并带无菌手套；如需在镜下做膀胱或尿道手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣，护士应做好准备。在检查诊治过程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断；保证其他所需物品的供应，并做好配合工作等。膀胱尿道镜的护理

检查后护理：膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱其适当多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如果病人感觉到尿路疼痛，可给与止痛处理。