泌尿系统本2().ppt

第十一章 ★ 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ★ 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 ★ 3 膜性肾小球肾炎 ★ 4 微小病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 ★ 9 慢性肾小球肾炎 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） 肉眼：“大红肾”　“蚤咬肾”光镜： 肾小球：体积?、细胞数?、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。 肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞?、中性粒?。 电镜: 基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光:呈颗粒荧光 （主要为IgG和C3） 免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾 [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。 结局 大部分→治愈，尤其是儿童 少数→慢性 极少数→快速进行性肾小球肾炎→死亡 Here is another glomerulus with epithelial crescents squashing the glomerular tufts from all sides. 临床表现：快速进行性肾炎综合症1.基底膜损害→通透性增加、穿孔→血尿、 蛋白尿2. 新月体形成→毛细血管受压、球囊闭塞 　　肾素增高→高血压、水钠潴留→浮肿  ↓滤过降低→少尿无尿→肾功能衰竭 本型预后极差，与新月体形成的多少有关，形成新月体的肾小球比例低于80%的病人预后好于比例更高者。 肺出血肾炎综合征  (Goodpasture syndrome) [特点] 肺出血 肾小球肾炎 [病因] 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 [临床] 咯血 快速进行性肾功衰竭 （三）肾病综合征相关的肾炎 （1）膜性肾小球肾炎（膜性肾病 ) (membranous glomerulonephritis, membranous nephropathy) 是成人肾病综合征最常见的病因 特点： 病变特征为上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密物 沉积，弥漫性毛细血管基底膜增厚； 非选择性蛋白尿； 肾小球无明显炎症现象，又称膜性肾病； 慢性进行性，对皮质激素不敏感，病程较长，多数 反复发作。 免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 [临床] 肾病综合征 （40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 （2）微小病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性肾病）(lipoid nephrosis) 是儿童肾病综合征最常见的病因 特点： * 病变特征为弥漫性上皮细胞足突消失； * 光学显微镜下肾小球无明显变化; 肾小管上 皮细胞内常有大量脂质沉积，又名脂性肾病； * 水肿，选择性蛋白尿，一般无高血压或血尿； * 对皮质激素治疗效果好，预后好。 [病理变化] 光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失 (3)局灶性/节段性肾小球硬化 (focal segmental glomerulosclerosis) [特点] 病变只累及部分肾小球,被累 及的肾小球呈节段性硬化 [临床病理联系] 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎 (4)膜增生性肾小球肾炎 　(系膜毛细血管性肾小球肾炎) ( membranoproliferative glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生,致毛细血 管壁增厚。 [年龄] 青壮年多见 分型 原发性： Ⅰ型：内皮细胞下出现电子致密物。免疫荧光可见C3颗粒