护理疑难病例讨论.doc

护理疑难病例讨论记录

时间：2012-6-9

地点：护士值班室

参加人员：xxx护士长、xxx护士长、xxx护士长、xx护士、xx护士、xx护士

主持人：xxx护士长

记录人：xxx

内容记录：107床病例讨论

一、责任护士xxx

患者xxx，女，78岁，已婚，江苏苏州籍。因“摔伤致左下肢疼痛、活动受限1小时余”入院，入院诊断：1、左股骨远端粉碎性骨折2、骨质疏松症3、高血压病4、左小腿丹毒5、贫血。专科情况：左下肢外旋畸形，大腿远端局部肿胀，可及骨擦音，左下肢纵向叩击痛阳性。左小腿远端局部纱布敷料包盖，左足血运可，感觉正常。骨盆挤压分离试验阴性，髋关节活动可。双手掌指关节处增粗变形，掌指关节活动受限，双踇外翻畸形，第一跖趾关节内侧增大，局部稍红，压痛（-），第一跖趾关节活动受限。余查体未见明显异常。X线片及CT示：左股骨远端粉碎性骨折，骨质疏松明显。有高血压病史，右侧髋部外伤病史。目前患者诊断明确，血压控制可，血色素经输血纠正，目前HGB111g/L，今晨测空腹血糖5.8mmol/L，辅助检查无明显手术禁忌，患者及家属要求手术，根据骨折情况可行骨折内固定手术，患者及家属接受手术。护理上主要护理问题有：

1、疼痛：与骨折有关

2、自我形态紊乱：与左小腿丹毒有关

3、便秘：与长期卧床有关

4、活动无耐力：与贫血有关

5、潜在并发症:压疮，下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等

责任组长xxx：给予主要的护理措施有

1、加强病人的生活护理

2、心理护理

3、饮食指导

4、预防感染

三、主持人提出讨论的护理问题

1、如何预防便秘

2、如何预防泌尿系感染

四、讨论记录：

xxx护士长提出：为了预防病人便秘，鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。

Xx护士提出：病人留置尿管过程中可能会出现泌尿系感染，做好解释工作很重要，向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等，指导患者多饮水，每日1500-2000ml，保持会阴护理，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗，按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。

主持人总结：

1、加强基础护理，保持床单位的整洁。

2、预防并发症。

3、加强饮食指导。

4、鼓励患者早期锻炼