护理疑难病例讨论.pptx

一例压疮患者护理疑难

病例讨论

病例讨论目的

v培养护士用有效的护理措施为患者解

决问题

v提高护士压疮护理水平和综合素质

v通过疑难问题的解决来提高护理质量

主要内容

病史简介

诊疗经过

护理诊断

contents

护理难点

讨论互动

病史简介

患者，男，73岁，住院号：

诊断入院诊断.冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血

压3级极高危、2型糖尿病、全身多处压疮

患者因“反复胸闷15+年，咳嗽、咯痰3天。”

于2020-02-1710:51时入院，神志昏睡，呼唤

现病睁眼，问答不语，此次入院主要因长时间住院

史与基础状况差，压疮重、重度依赖护理。

有帕金森病14+年，高血压病史9+年，8+年

既往史前在重庆西南医院行心脏支架置入术，2型

糖尿病1年，现四肢肌张力高，四肢挛缩。

病史简介

专科查体：

全身多处压疮，全身多处压疮，右髋部

11*11cmⅣ期压疮，骶尾部6*8cmⅣ期压疮。

消瘦，卧床事件过长未监测体重

护理评估

内容

Braden评估：

BI评分：0感觉：轻度丧失

疼痛评分：2潮湿：十分潮湿

管道滑脱风险：7活动：卧床不起

血栓栓塞症风险：4行动：完全不能

跌倒/坠床风险：60营养：严重不良

摩擦和剪切力：

有得分：9分

实验室检查

2020-06-07

2020-5-19红细胞

3.57×10^12/↓

2020-2-18红细胞白蛋白

红细胞3.56×10^12/↓27.2g/L↓

3.35×10^12/↓白蛋白总蛋白

白蛋白27.8g/L↓63.7g/L

25.6g/L↓总蛋白球蛋白

总蛋白65.7g/L36.5g/L

59.2g/L↓球蛋白血红蛋白88g/L↓

球蛋白37.9g/L

33.6g/L血红蛋白89g/L↓

血红蛋白87g/L↓

正常值：红细胞4.3-5.8×10^12/白蛋白35-50g/L总蛋白63-82g/L球蛋白20-40g/L血红蛋白130-175g/L

诊疗经过

v特级护理

v吸氧

v鼻饲流质饮食

v医生外科换药，负压引流

v抗感染、解痉平喘、口服降压药、降糖药等治疗

v院内发生一处压疮

主要的护理问题

11皮肤完整性受损---全身多处压疮

2营养失调---与低于机体需要量

3感染---与压疮有关

4疼痛---与压疮有关

5有误吸的风险：与卧床进食有关

主要的护理问题

16自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关

7知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关