慢性心力衰竭诊治.pptx

慢性心力衰竭

心力衰竭的病因冠心病最常见高血压心肌病特发性扩张型心肌病肥厚型心肌病其它心律失常瓣膜性心脏病心力衰竭的诱因？

292000人群中的统计(UK)心力衰竭病因292000人群中的统计(UK)冠心病52%特发性心肌病13%瓣膜疾病10%酒精性4%高血压4%心房颤动3%其它7%不能肯定10%(Eur.HeartJ2000)

FraminghamStudy:男性女性心衰2年死亡率37%33%心衰6年死亡率82%67%

心室重构Colucciws1998 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。包括：心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状)

血液动力学的变化(CO↓、LVEP↑)心室重构(心室结构、功能的变化)心力衰竭临床症状的基础心力衰竭发生发展的基础

超声心动图1最有价值的单项检查：二维超声心动图＋多普勒血流检查。3判断是收缩性还是舒张性功能不全2明确原发疾病：心包、心肌或瓣膜4LVEF40%收缩功能不良5定量测定左室和右室容量、几何形状、厚度和运动情况6定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构

全部收缩性心力衰竭患者必需应用ACEI，包括无症状性心力衰竭，LVEF45%者，除非有禁忌证或不能耐受。心力衰竭的常规治疗:治疗指南

起始剂量(mg)目标剂量(mg)卡托普利6.253/d25－503/d依那普利2.51/d102/d培哚普利21/d41/d雷米普利1.251/d2.5－52/d苯那普利2.51/d5－102/d福辛普利101/d20－401/d西拉普利0.51/d1－2.51/d赖诺普利2.51/d5－201/d

ACEI的剂量不根据患者症状是否改善来决定，只要患者能耐受，可一直增加到最大耐受量，一旦达到最大耐受量后，即长期维持应用。但不应超过目标剂量。

心力衰竭的规范化治疗:治疗指南01标准治疗或常规治疗02ACEI03NYHAIII级以上患者加用β受体阻滞剂04可以加用利尿剂05地高辛可合用或不合用。

?受体阻滞剂治疗心力衰竭所有慢性收缩性心衰，NYHAI～IV级患者，病情稳定，无禁忌症，均必须服用?受体阻滞剂1?受体阻滞剂不能用于危重抢救（需静脉用药，有体液潴留）2从小剂量开始，2周倍增。改善常在2～3月后出现3应在ACE抑制剂，利尿剂（或地高辛）基础上加用4

?-阻滞剂治疗心力衰竭的剂量Metoprolol缓释片 12.5mgQd?200mg/Day(MERIT-HF)Bisoprolol 1.25mgQd?10mg/Day(CIBISII)Carvedilol(达利全）3.125mgBid?50mg/Day（CAPRICORN，USCarvediolProgram，COPERNICUS)

?CNS交感传出冲动增加?心脏交感活性?肾脏＋血管交感活性b1受体b2受体a1受体心肌肥厚+死亡,扩张,缺血+心律失常血管收缩钠潴留

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