慢性心力衰竭诊治讲解.pptx

慢性心力衰竭的诊治;诊断程序：;NYHA分级:非心肌梗塞分级;ACC/AHA最新指南将心衰新分级;A级;B级;C级;D级;意 义;6分钟步行试验;基本病因;慢性心力衰竭常见诱因感染紊乱律失常，贫血甲亢肺栓塞，过度巨变负荷重，治疗不当也心衰;心力衰竭的病理生理;临床表现;体格检查;辅助检查：;诊断;鉴别诊断;治疗措施;一般治疗;常规药物治疗;;新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步”DABDY;第一步：伴液体滞留的患者先应用利尿剂;利尿剂;容量负荷初步估算;举例说明;使用利尿剂体重减轻0.5-1KG/D=1000-2000ML;呋塞米必须注意:;利尿剂是静脉还是口服，是静推还是持续泵入;避免醛固酮拮抗剂致高钾意见;第二步： ACEI和（或）β受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI和ARB关系;ACEI;ARB;β-受体阻滞剂;β阻滞剂 ;β阻滞剂应用进展的监测;注意事项;第三步：黄金搭档（A+B）;钙拮抗剂：不用于心衰治疗，除氨氯地平及非洛地平;第四步（ACEI +B +D双克）;金三角的副作用：;第五步如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不够满意，可再加用伊伐布雷定;个人第六步：强心剂：洋地黄（一）;强心剂：洋地黄（二）;洋地黄药物实施;非洋地黄类强心剂;米力农;β受体激动剂;个人第七步血管扩张剂;起搏器械装置和外科治疗;外科方法;心衰心律失常的处理;心脏移植的禁忌证;神经激素拮抗剂;慢性心衰的常规药物治疗;常用药物对慢性心衰病人死亡率的影响（1）;常用药物对慢性心衰病人死亡率的影响（2）;常用药物对慢性心衰病人死亡率的影响（3）;改善症状的药物:推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：;可改善预后的药物：适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：(口诀ABDs);醛固酮拮抗剂：安体舒通;转归判断标准;BNP/NT-proBNP：居重要辅位;心衰治疗效果评估：;转归判断标准;疗效判断标准;心力衰竭的器械治疗;双室起搏又叫心脏再同步治疗? Cardiac Resynchronization Therapy, CRT;再同步治疗带来益处的可能机制;哪些病人应该考虑双心室起搏？（CRT）;置入式心脏复律除颤器ICD;心衰病人用ICD作为猝死一级预防的建议;???些病人需要行ICD？;CHF病人SCD的预防;谢谢！