腹腔镜胆囊切除术课件.ppt

腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術

（laparoscopiccholecystectomy,LC）在成人族群中，膽石症的罹病率在4%～10%左右，傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年，然而術後傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數長及術後復原緩慢等問題，一直困擾著醫師及患者。經皮穿肝膽囊引流取石術、溶石術及體外震波碎石術在上世紀中期後，被逐項嘗試於治療膽石症病患，然而，膽石復發機會高達61%，無法滿足經濟有效的治療原則。

近20年來，由於影像技術和內窺鏡技術的迅速發展，電視腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等高新科技在膽石症和膽囊炎的治療中得到了廣泛應用，1987年由法國醫師Mouret採取電視腹腔鏡膽囊切除術首先獲得成功。和傳統的剖腹膽囊切除手術相比，腹腔鏡手術具有安全可靠、視野廣闊、可以同時進行疾病診斷和病灶治療、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、沒有明顯手術疤痕等明顯優點，因此很快在歐美等國家得到推廣，並取代了90%的傳統開腹膽囊切除術。國內從1991年起開展了該項技術，取得了令人滿意的效果。越來越多的病人及外科醫生接受了這一全新的術式，LC已成為治療膽囊良性疾病的金標準。LC是利用腹腔鏡和電視攝像機，將腹腔內的情況顯示在電視螢幕上，醫生通過腹壁上3～4個小戳孔，利用細長的手術器械進行膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術避免了腹壁一個較大的切口，可以將創傷減小到最低程度，是一種微創性手術。本文主要介紹LC的適應證、禁忌證，操作方法，術後常見併發症等。

兩種手術優缺點比較腹腔鏡手術剖腹式手術術後傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個小記號10-20cm疤痕住院天數1-2天5-8天回復工作3-7天28-42天

一、適應症：目前膽囊結石或膽囊息肉等膽道良性疾病最好的治療方式是剖腹膽囊切除或LC。其中又以LC較為安全有效，具有手術創傷小，病人痛苦少，對病人全身及腹腔內局部干擾少、術後恢復快、住院時間短和遺留瘢痕較小等優點，因此這種治療方式已被全世界廣泛採用，但手術併發症比傳統手術併發症略高。所以說，應用LC也仍需要嚴格掌握適應證和禁忌證，否則也會有危險。

具有下列情況者，可以考慮施行擇期LC：7.估計病人對手術的耐受良好者。6.急性膽囊炎經過治療後症狀緩解有手術指證者；5.有症狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變（息肉）；4.充滿型膽囊結石；3.直徑＞3cm的膽囊結石；2.有症狀的慢性膽囊炎；1.有症狀的膽囊結石；

二、禁忌症：1.相對禁忌證：(1)結石性膽囊炎急性發作期；(2)慢性萎縮性結石性膽囊炎；(3)繼發性膽總管結石；(4)有上腹部手術史；(5)體態肥胖；(6)腹外疝．

2.絕對禁忌證：(1)伴有嚴重併發症的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等；(2)膽石性急性胰腺炎；(3)伴有急性膽管炎；(4)原發性膽總管石及肝內膽管結石；(5)Mirizzi綜合征；(6)膽囊癌；(7)膽囊隆起性病變疑為癌變；(8)肝硬變門靜脈高壓症；(9)中、後期妊娠；

(10)腹腔嚴重感染、腹膜炎；(11)慢性萎縮性膽囊炎，膽囊(4.5×1.5cm)，壁厚0.5cm（B型超聲測量）；(12)伴有出血性疾病、凝血功能障礙；(13)重要器官功能不全，不能耐受氣管插管全身麻醉者；(14)全身情況差，不宜手術或病人已高齡，無膽囊切除的強有力指征者；(15)合併膽腸瘺；(16)腹腔內廣泛而嚴重粘連者；(17)不宜建立人工氣腹者。

隨著手術經驗的不斷提高，有些相對的手術禁忌證也逐漸擴展手術適應證，如膽囊結石繼發膽總管結石、急性膽囊炎、有上腹部手術史估計粘連不嚴重者，也可考慮行LC。由於腹腔鏡有其局限性，還不能完全取代開腹手術。因此，在腹腔鏡手術中，遇到某些特殊情況時，如解剖變異、解剖關係不清、出血等，應及時中轉開腹手術，而不能盲目追求腹腔鏡手術的高成功率，否則可造成嚴重後果。

三、手術前準備:當確定行LC後，應先作好包括病人心理準備工作、手術前各項檢查（血液、尿液及糞便檢查，腎功能及血醣檢查，出血、凝血時間檢查，胸腹部一般X光檢查，心電圖等）及全身準備在內的術前準備。手術前一天晚上進行灌腸，並於手術前6～8小時開始禁食，手術當天早上洗澡，特別是腹部和肚臍處，留置或不留置胃管，使用預防性抗生素，進手術室前應排空膀胱。急症病人應糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

四、手術操作步驟及方式:膽石症和膽囊炎的治療，目前以手術治療為主。傳統的開放手術，需在上腹部切開1條長約6～10cm甚至20cm的傷口來進行手術，術後給病人身體留下一條長長的疤痕。LC不需剖腹，僅在病人的腹部穿3～4個1cm以下的小孔，然後用氣腹針經小孔穿入腹腔，並向腹腔內注入二氧化碳氣體，造成人工氣腹後，通過該皮膚切