腹腔镜胆囊切除术课件课件.ppt

腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症急性胆囊炎萎缩性胆囊炎，胆囊管过短胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史胆总管结石有轻度出血性疾病腹部外伤史第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊手术的禁忌症胆囊结石伴急性胆管炎胆结石伴急性胰腺炎腹腔内严重感染或腹膜炎不能耐受全身麻醉妊娠期胆囊结石重度出血倾向重度肝硬化膈疝高危病人胆囊结石Mirizzi综合征第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜麻醉方式全麻硬膜外麻醉（不常用）硬膜外+全麻第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜一般手术方式一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹壁。一般普外多用经腹腔。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜一般手术方式建立气腹：穿刺部位一般选在肚脐上缘或脐下缘。套管的插入：第一套管的插入一般为气腹针穿刺部位，多为腹腔镜进入部位；其他套管的数目及位置根据具体手术而定。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜一般手术方式手术医生的站位及穿刺点第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术体位上腹部采用头高脚低位下腹部或盆腔手术用头低脚高位左或右侧腹部手术则可以把病侧身体抬高第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术并发症及处理腹与开放手术同样的并发症腔镜并发症腹腔镜术特有并发症第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜术特有并发症与气腹有关的并发症与穿刺有关的并发症与器械性能有关的并发症腹腔内脏缺血第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日与气腹有关的并发症皮下气肿：常发生于年龄大手术时间长，气腹压力高的病例气腹后气胸：比较少见，机制不清气体栓塞：少见而严重的并发症第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日与气腹有关的并发症高碳酸血症与酸中毒肩部酸痛：术后常见轻微并发症之一。发生率大约35%-63%，残留于腹腔内的CO2刺激双侧隔神经反射所引起。一般术后3-5天可消失第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日与气腹有关的并发症心律紊乱：气腹对循环系统有着广泛的影响，尤其在术前已有明显心肺功能不全的病人、老年病人、体弱病人影响更为显著下肢深静脉淤血和血栓形成第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日与器械性能有关的并发症如单极高频电流在密闭体腔内的“趋肤效应”引起的空腔器官继发性穿孔；热电效应引起的继发性胆管狭窄第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔内脏缺血肝功能改变肾功能改变肠缺血、肠坏死：有气腹引起的内脏血流明显减少是普遍存在的现象，但由此引起的肠缺血、肠坏死不多见；腹腔术后肠坏死一般发生于术后一周内第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔内脏缺血腹腔镜术后两侧肾上腺出血并急性肾上腺危象：一种少见而危及病人生命的并发症血管损伤：主要分为两大类第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠缺血、肠坏死主要见于老年病人有心血管史、血高凝状态和手术时间长的病人，常见于动脉血栓形成，也可发生静脉血栓形成第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠缺血、肠坏死主要临床表现：腹腔镜术后恢复过程中突发腹痛，常伴有恶心、呕吐，部分并病人有腹泻，全身中毒症状明显，白细胞增多伴核左移，代谢性酸中毒，肝功明显受损，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胰淀粉酶明显升高，病人很快进入休克状态第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日血管损伤第一类：盲视下，气腹针或穿刺鞘穿入腹腔时第二类：直视下损伤血管以LC为例（1）Calot三角区严重粘连（2）胆囊动脉及其分支走行为之变位（3）牵拉胆囊周围组织用力过猛（4）胆囊动脉过度“骨骼化”，钛夹夹闭不全（5）分离胆囊过深第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜的手术护理术前护理术中护理术后护理第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日术前护理-心理护理做好入院宣教，关心病人做好安慰工作向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床开展情况第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日术前护理-心理护理详细说明手术过程、时间、麻醉方式，中转开腹的机率等，让病人及家属有充分思想准备安排成功的同类病人进行交谈，增强治疗疾病的信心第48页，共72页，星期日，2025年，2月5日术前护理-术前检查体检，病史，发病时间，有无手术史（特别是腹部手术史），心电图、胸片、肺功能了解心肺功能，查血常规、出凝血时间了解患者凝血机制