老年人合理用药课件.pptx

2025/4/151了解：衰老的特征和学说老年人的生理、生化特点熟悉与掌握：老年人的药动学特点老年人的药效学特点老年人的用药原则第七章老年人合理用药2023最新整理收集do

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2为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加2025/4/15概述

3目前世界人口正呈现急速老龄化。中国老年人的绝对数是世界第一位。社会人口老年化加剧2025/4/15

4老年人患有许多慢性疾病。老年人用药机会多老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。2025/4/15

5药物不良反应随年龄而增加住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2025/4/15药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？

6第一节老年人的生理功能2025/4/15

7遗传程序学说(geneticprogramtheory)自由基学说(Freeradicaltheory)免疫学说(immunologicaltheory)交联学说(crosslinkagetheory)端粒缩短学说(short-telomeretheory)衰老的学说2025/4/157

81.脑重量；2.神经元；3.脑血流量；4.氧气和葡萄糖；5.神经递质；6.脑血管；7.脊髓。2025/4/15一、神经系统的变化8

91.激素改变；2.女性雌激素；3.糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果体。2025/4/15二、内分泌系统的改变9

101.心脏改变；2.心肌细胞；3.动脉血管；4.β受体功能；5.主要器官的血流量；6.血管外周阻力；7.压力感受器敏感性；8.心血管疾病。2025/4/15三、心血管系统的改变10

111.胃黏膜萎缩；2.胃肠运动减弱；3.胃肠道和肝血流量减少；4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。2025/4/15四、消化系统的改变11

121.肺泡膜变薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛细管血流量减少，弥散能力降低；4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等；5.对CO的敏感性下降。2025/4/15五、呼吸系统的改变12

132025/4/15第二节老年人药动学与药效学的特点

14胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空减慢；胃肠及肝血流下降；胃肠道内液体量减少。2025/4/15一、老年人药代动力学特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应（一）吸收（absorption）14

151.机体组成变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例减少(15%)；奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。2025/4/15（二）分布（distribution）15

162.血浆蛋白结合的影响老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。3.红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率下降。如喷他佐辛等。2025/4/15

17身体组分与功能的变化2025/4/15观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁的变化（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－4017

18（三）代谢(metabolism)肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间2025/4/15

19（四）排泄(excretion)肾脏重量肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾血流肾脏药物排泄能力2025/4/15

抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素心血管病药：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡因酰胺、喹那普利利尿剂：阿米洛利、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、锂20老年人肾排泄减少的药物2025/4/15

21老化对药物体内过程的影响2025/4/15药代动力学吸收分布肝内代谢肾清除率老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）水溶性药物浓