老年人合理用药.ppt

老年人合理用药 随着社会生产力的不断发展、医学科学的进步、经济状况的改善和生活水平的提高，人的寿命明显延长，老龄社会已经到来。国际上规定：65岁即为老年人；老年人口达到10%以上即为老年化城市。随着全球老年化的发展趋势，老年医学（Gerontology）和老年人的药物治疗学已成为重要的研究课题。 药物的药理效应是药物造成机体的客观反应，药物的因素是相对固定的，但人体因素却千差万别。随年龄的增长，机体的生理功能和生化反应也发生相应的改变。诸如各种身体功能的减退，自身稳定机制差；多种慢性疾病并存、尤其心、脑、肝、肾及消化、呼吸系统的影响使机体药动学发生变化；用药品种繁杂，导致药物间相互作用及不良反应增多，致使老年人的药物治疗具有一定的特殊性。对老年人的合理、安全和有效地使用药物的研究十分重要。 老年药理学应运而生，其就是针对老年人机体的特点，研究其药效学，药动学和药物不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 “久病成良医”的心理给治疗带来了困难。为此，欲达到对老年病人预期的治疗目的，除必须根据老年人具体的生理、生化和病理状态的特点外，还应充分注意老年人的心理状态和生活环境，进行个体的具体的综合考虑。 一、与机体衰老有关的学说 目前尚未有被普遍认可接受的学说，归纳起来大致可分为遗传性和非遗传性理论，前者认为衰老是由遗传因素决定，后者则认为衰老是非程序性的，随机，无计划发生的。 一、与机体衰老有关的学说 1.遗传基因突变学说和误差学说 该学说认为，随着年龄增长，染色体产生突变的频率增加；蛋白质合成的精密度降低。 人的衰老是由存在于机体中像时针一样的机构控制的，即衰老过程是按一定的程序排好的“出生、发育、成熟、衰老、死亡”进行着，故又称程序学说。程序的控制可能来自与衰老有关的基因，随着年龄的增长，依序发放（开与关）中的程序信息，如在老年期，衰老基因表达（开放），从而表现出某种衰老变化，人的终极死亡意味着遗传信息耗竭终尽。 一、与机体衰老有关的学说 2.自由基学说 由英国学者Harman于1956年首先提出，认为引起人类衰老的主要原因是在于生物细胞代谢过程中不断产生的自由基，自由基是一种性质活泼的化学物质、具有极强的氧化反应能力和很大的自由能，能通过氧化反应来攻击它们所遇到的分子，从而使细胞损害，导致生物体的衰老和死亡。所以说：自由基是一种自身损害的毒性化合物，不过机体本身亦可不断地产生多种内源性的防御自由基损害的物质（多为抗氧化剂和抗氧化酶类）。然而随着年龄的增长，体内所产生的防御自由基损害物质的能力还会降低，从而减弱防御自由基损害的能力而加速衰老的出现。 一、与机体衰老有关的学说 3.自身免疫学说 1969年，Walford提出：人体血液中的淋巴细胞能识别外来异物并加以歼灭，达到免疫作用，但人类随着年龄的增长常常发生明显的退化和萎缩，胸腺素产生减少，则依赖胸腺素的T细胞免疫功能下降，导致衰老，如自身免疫现象增多、自身抗体的出现，感染和肿瘤的发生率增高等。防御、自稳、监控等功能—免疫三大功能。 一、与机体衰老有关的学说 4.交联学说 人体内DNA链间，DNA与蛋白质间的交联是一种特殊的生化反应，这种交联虽是可修复的，但是老年人因修复机制不足，易发生不可逆的交联，这种交联逐渐累积致DNA受损，导致细胞突变或死亡。另外，蛋白质分子间的交联，胶原蛋白分子间的交联随年龄增加，从而代谢降低，并使通过细胞间质或结缔组织对激素、营养物质及代谢产物的通透性等多种重要功能降低，导致细胞丧失功能，衰老死亡。 其它还有“内分泌功能减退学说”、“中毒学说”、“大脑伤害学说”、“损耗与撕裂学说”等。总之，“衰老”最终要从细胞分子水平和基因水平上加以研究和探讨。 二、老年人生理、生化功能的特点 人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在着衰老过程。这是自然趋势内在变化，外界因素可催化、促进衰老的发展。 1．神经系统改变 呈现退行性变化，脑组织萎缩。脑重量减轻，脑细胞数目减少，脑室扩大。脑血管中层纤维钙化、变硬，发生脑动脉硬化，致记忆力减退。 二、老年人生理、生化功能的特点 2．心血管系统的改变 ①心肌胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。65岁老年人较25岁青年人平均减少30-40%，每增加一岁心输出量减少1%，心指数每年下降0.79%，心肌血流量减少，易患心律失常。 ②血管 动脉、静脉和毛细血管弹性降低、断裂，钙沉积，外周阻力升高，血流量减少，致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。 ③血压 由于动脉弹性降低，小动脉扩张程度减小，外周阻力加大，随增龄而收缩压升高。 二、老