老年人合理用药1.ppt

;概述

;中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年

来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。

据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老

人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前

为止,60岁以上的老年人将到达1.3亿，占全

国人口的10%，进入老年型社会。;老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何

其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生

理储藏能力随着年龄的增长而减弱，通过药

物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压

力，往往呈相加状态。

;因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果

在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与

年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和

组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作

剂量调整。

老年病人比年轻病人对药物不良反响、药物与

药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。

这些反响在发作频率和程度上都和年轻病人不一

样，而且耐受较差。

;老年人药代动力学特点

;1、吸收：

①胃粘膜萎缩，胃酸降低

②胃肠血流下降

③胃肠道吸收外表积因细胞减少而下降

④胃肠排空减慢

以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反响;2、分布：

老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物

影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。

如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。

;身体组分与功能的变化;3、血浆蛋白结合：

老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合

率高的药物游离血药浓度升高，药物作用增

强。如华法林等。

;4、排泄：;5、代谢：;老化对药物分布的影响;老年人药效学特点

;老化对药物效应的影响〔1〕;2、对心血管系统药物反响性

①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心

脏有传导抑制作用药物应减量。

?②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低

血压及高血压时易出血。

??③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高

辛中毒。

;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反响：

??①应用糖皮质激素时不良反响增加：如出血、骨质

疏松、白内障等。

???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物

时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按

时进食有关。

详见表7;;药物不良反响

;1、?药物-疾病互相作用

;临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而

不是医源性的，导致诊断更加困难。

这些问题可以选择更加平安的替代药而

得以防止。;重要的药物-疾病互相作用〔1〕;重要的药物-疾病互相作用〔2〕;2、药物-药物互相作用;地高辛经常用于老年人；所以必须对该药

认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕

米能降低地高辛得从肾脏廓清。

在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻

塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒

得危险性。

;重要的药物-药物互相作用举例〔药代动力学互相作用〕;重要的药物-药物互相作用举例〔药效学的互相作用〕;重要的药物-药物互相作用举例〔药效学的互相作用〕;老年人用药原那么

;1、用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化

2、由低剂量开始治疗，防止长期用药

3、不易服用缓释制剂

4、定期检查肝肾功能;老年人常用药物

;1、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出

现耐药性及反跳现象。

预防耐药措施包括：

①保证每日10小时以上“无硝酸酯期”；

②与其它扩冠药物交替使用；

③补充含巯基食物或药物，如卡托普利。;2、抗高血压药物：从小剂量开始，缓慢降压

〔1—3周内使血压缓慢降至正常〕，以最小

有效量长期维持。

3、洋地黄类：如地高辛，易中毒，应从小剂

量开始，必要时监测血药浓度。

;4、抗心律失常药物：易致心率缓慢，传导阻

滞，应密切观察。

5、安眠药：慎用，假设应用宜首选苯二氮卓类，

如安定、佳乐定等。;6、抗生素应严格掌握适应症，防止滥用。

①抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌

培养及药敏，感染控制后维持数日停用。

②合理联合用药，防止杀菌药如青霉素类与抑菌药

物如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联

合，因可发生拮抗作用。

③防止频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天

方可见效。

;谢谢