老年人的合理用药.ppt

如何执行五种药物原则3.重视非药物疗法:尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗早期糖尿病采用饮食疗法。轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗。便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量

剂量调整系数（y）：Y=1/F（Kf-1)+1Kf=肌酐清除率/120ml/min肾功能降低者的剂量=正常人的剂量/Y肾功能降低者的间隔时间=正常人间隔给药时间xY第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量

可根据以下因素进行考虑1.年龄和健康状态:对于60-70岁的老年人.如健康状况良好(接近于成年人)，可用成年人剂量或酌情减量;如健康状况较差者。必须减量使用对于70岁及以上的老年人无论健康状况如何，都必须减量使用。亦可按成年人剂量计算，50岁后每增长1岁，药物用量应减少1%。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量2.体重:低体重的老年人用药必须减量。3.肝肾功能:大多数药物都在肝脏代谢和肾脏排泄，有肝肾损害的老年人用药剂量应减少。----对于经肾脏排泄的药物，如地高辛、庆大霉素等药物，应根据患者肌酐清除率计算----肝脏是药物代谢的主要器官，但是受遗传、营养、疾病和药物的影响，目前尚无直接反映肝脏药物代谢均指标，只能根据年龄、病史和目前肝胆情况来估计。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量4根据临床情况:老年人具有可被药物加重的临床情况时必须减量使用，如心脏传导阻滞者使用β阻滞剂、非二氢毗定类钙拮抗剂、三环类抗抑郁药一定要减量。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量5.治疗指数:治疗指数小，属于ADR的高危药物，老年人必须减量使用。---三环类抗抑郁药、阿片类止痛剂、抗帕金森病药、非幽体类抗炎药、抗心律失常药、地高辛、华法林、茶碱、氨基糖背类抗生素等药物的老年人。治疗指数大的药物时，一般不需要减量。---青霉素、头孢菌素等，但要监测肾功能，也可适当减少剂量或使用成年人剂量的下限，因为当Cr20ml/min时，大剂量青霉素1000万U/d可引起中枢神经系统损害(青霉素脑病)。而且较小剂量能达到治疗目的，就没有必要用大剂量。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日如何确定老年人用药剂量6.蛋白结合率:低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物----(华法林、安定、地高辛等)必须减少剂量，因为此时药物结合型减少，游离型增多，容易发生ADR第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日合适的剂量和恰当的剂型宜用颗粒剂、口服液、喷雾剂不宜用缓控释剂可用片剂，胶囊剂第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日掌握用药的最佳时间

(一)药物治疗要采用择时原则1.许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化:夜间易发变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，流感的咳嗽也在夜间加重关节炎常在清晨出现关节僵硬(晨僵)人的死亡高峰时间为4–7点心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午，老年人急性心肌梗死并发室性心动过速的峰值在12点，而成年人则发生在16点第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日掌握用药的最佳时间

2.药代动力学有昼夜节律的变化:白天肠道功能相对亢进.白天用药比夜间吸收快、血药浓度高夜间肾脏功能相对低，主要经肾脏排泄的药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高的血药浓度第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日掌握用药的最佳时间

药物的蛋白结合率在4点最高，而在16点最低双氢克尿噻的肾脏排Na/K比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生铁剂最大吸收率为19点，中、晚餐后用较合理早餐后用阿司匹林的T1/2长、血药浓度高、疗效好第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日掌握用药的最佳时间

药物的蛋白结合率在4点最高，而在16点最低双氢克尿噻的肾脏排Na/K比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生铁剂最大吸收率为19点，中、晚餐后用较合理早餐后用阿司匹林的T1/2长、血药浓度高、疗效好第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日掌握用药的最佳时间

3.药效学有昼夜节律的变化:胰岛素的降糖作用上午大于下午，以4