妇产科手术的麻醉课件.ppt

常見婦科手術的麻醉子宮及附件切除術子宮頸癌、子宮體癌根治術卵巢腫瘤切除術膀胱、直腸、陰道瘺修補，陰道成形，陰式子宮切除術宮外孕、黃體破裂子宮及附件切除術首選CEA老年病人合併嚴重心、肺疾病者可選全麻，並選擇對呼吸、迴圈影響較輕的藥物。子宮頸癌、子宮體癌根治術手術範圍廣、時間長。早期病人，全身情況較好的患者，可選用兩點硬膜外阻滯。晚期病人如需行剖腹探查術應選全麻。術中應注意輸液、輸血速度，保持血容量動態平衡。中等大小的腫瘤，切口在臍以下者，可選CEA巨大卵巢腫瘤，宜選全麻。術中探查、搬動或切除腫瘤等操作過程中，要嚴密觀察，切除腫瘤後應立即作腹部加壓，以防因下腔靜脈壓迫解除，回心血量突然增加，導致心臟前負荷增高而誘發肺水腫；亦可能因腹主動脈的壓迫解除，後負荷降低而導致血壓驟降。卵巢腫瘤切除術膀胱、直腸、陰道瘺修補術

陰道成形術，陰式子宮切除術需截石位，術中注意體位對呼吸、迴圈的影響。選CEA，L2-3或L1-2，尾側置管，亦可選骶麻宮外孕、黃體破裂常為急診手術麻醉選擇主要取決於失血程度。休克前期或輕度休克經過輸血、輸液治療，血壓、心率基本正常，可選CEA。中度或重度休克應選全麻。飽胃病人需插胃管，亦可清醒氣管插管。婦產科手術的麻醉第一節產科麻醉病情特點麻醉方法麻醉管理併發症病情特點1．孕婦生理特點(])血漿容量↑40％—50%，紅細胞↑10％—30％，可出現稀釋性貧血，Hct降至35％以下。但總血容量↑25％—40％(2)HR↑，PVR↓，CO↑30-50%，臨產時因數宮收縮．腹肌緊張及腹內壓↑，都使血流動力發生顯著改變。(3)因下腔靜脈受巨大子宮壓迫，回心血量↓，約有10％產婦於仰臥位時可出現血壓↓、蒼白、眩暈、嘔吐、心率增快等徵象，稱為“仰臥低血壓綜合征”。(4)肺通氣發生變化，①TV↑，肺泡通氣可↑42%—70％。②FRC因膈肌上升而↓20％。③因過度通氣，可使PaCO2↓30％。④呼吸道毛細血管擴張，粘膜充血水腫。(5)胃腸道蠕動減弱、胃排空時間延長、胃賁門括約肌鬆弛，易致胃內容返流。故產婦易發生嘔吐，有誤吸威脅。病情特點

2.妊娠生理改變對麻醉的影響(1）降低產婦對局麻藥或吸人麻醉藥的耐受能力．使MAC降低。(2)因肺泡通氣增加和FRC降低，可增高產婦對吸人麻醉藥的攝取和排泄。(3)因FRC降低，基礎代謝率增高和氧耗量增加(20%—30％)．使產婦容易發生低氧血症．尤其在氣管插管過程中更易發生。(4)因氣道粘膜充血水腫．在放置通氣道、安置胃管或氣管內插管時容易發生粘膜出血。病情特點

分娩過程第一產程規律宮縮-----------子宮頸口完全張開第二產程宮頸口完全張開----------胎兒娩出第三產程胎兒娩出-----------胎盤娩出第一產程中的疼痛主要緣於子宮的收縮和宮頸的擴張--------- 傳導痛覺的神經纖維進入T10到L1節段脊髓。第一產程後期和第二產程初期的疼痛則是緣於會陰的牽張----- ---經陰部神經傳到脊髓S2-4節段。分娩期間的生理變化致使妊娠期間已有的許多改變更趨劇烈。 攝氧量妊娠期間通常可增加20％而在子宮強烈收縮時還 可增加60％。胎兒的監護能準確估計胎兒狀況。正常胎兒心率為120-160次 /min，監測胎兒心率對子宮收縮的反應可警示醫生注意 可能發生的胎兒窒息或胎兒宮內窘迫。麻醉方法自然分娩的鎮痛與麻醉剖宮產手術的麻醉全麻藥對胎兒的影響高危產婦的麻醉處理新生兒復蘇局部浸潤麻醉椎管內麻醉全身麻醉全身用藥鎮痛椎管內麻醉吸入麻醉自然分娩自然分娩的鎮痛與麻醉1．全身用藥鎮痛呱替啶對新生兒的呼吸抑制比嗎啡輕，靜注後5-10min起效，肌注後40-50min作用最好。宜在胎兒娩出前1h內，或娩出前4h以外用藥為宜。芬太尼在胎兒娩出前15min內靜注1-2ug/kg，可迅速產生鎮痛，對新生兒無嚴重抑制作用，適用於產鉗助產。異丙嗪有鎮靜作用，與呱替啶合用效果較好，不增加呱替啶對新生兒的抑制。地西泮有良好的抗焦慮作用。容易透過胎盤，靜脈注藥幾分鐘內，母體與胎兒血液中的濃度即達平衡。一般小量用藥對新生兒無大影響，超過30mg時，新生兒可出現