甲状腺功能亢进症.ppt

（七）胫前粘液性水肿5%（八）Graves眼病25%－50%甲状腺功能正常的Graves眼病（EGO）。眼征达4级以上者，称为Graves眼病（GO）,又称甲状腺相关性眼病(TAO)。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日七、胫前粘液性水肿5%第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日[实验室及其它检查]包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。（一）血清总甲状腺素（TT4）判断甲功最基本的筛选指标。T499.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日（二）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）亦受TBG影响（三）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是诊断甲亢的首选指标（四）促甲状腺激素测定（TSH）是反映甲状腺功能的最敏感的指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日（五）131I摄取率目前被激素测定技术所取代。甲亢：总摄取量增加，高峰前移。（六）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）（七）甲状腺刺激抗体（TSAb）（八）眼部CT和MRI（九）甲状腺放射性核素扫描第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日[诊断]1、确定有无甲状腺毒症TSH↓T3↑T4↑2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。3、确定引起甲亢的原因。（一）甲亢的诊断1高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清FT4增高，TSH降低。（二）GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺肿大呈弥漫性伴浸润性突眼TRAb和TSAb阳性其他甲状腺自身抗体阳性胫前黏液性水肿具备1、2者诊断成立第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日[鉴别诊断]（一）其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。（二）甲亢的原因鉴别结节性毒性甲状腺肿10%甲状腺自主高功能腺瘤5%主要手段ECT，B超结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。自主高功能腺瘤：腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日anteriorpituitaryparaventricularnucleusHypothalamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH++TSHThyroid-T4,T3-SRIF第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日5-deiodination(outerring)TT3active5-deiodination(innerring)TrT3inactiveThyroidhormonemetabolismRegulatorymechanisms第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日Graves病Graves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身