甲状腺功能亢进症新.ppt

甲状腺功能亢进症 概 念 甲状腺毒症：指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 甲状腺毒症的病因分类 甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进症 HCG相关性甲状腺功能亢进症 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 Graves 病 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 概述 是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床表现以甲状腺肿大、高代谢征候群、突眼为特征，少数可伴 胫前粘液性水肿、指端粗厚等。上述表现可次第出现或单独出现。 占甲亢的80%～85% 甲状腺激素分泌的调节——负反馈调节： 病因和发病机制 本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发机体免疫功能紊乱，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb）等免疫球蛋白，导致甲状腺激素分泌增多。 （四）遗传倾向 通过中枢神经系统作用于免疫系统，使免疫监察功能降低 Graves眼病(GO) 病 理 甲状腺：弥漫性对称性肿大，甲状腺内血管增生、充血。滤泡间淋巴样组织增生。 眼：浸润性突眼球后脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖沉积、淋巴细胞及浆细胞浸润。肌细胞增粗、变性、破坏。 颈前黏液性水肿：黏蛋白样透明质酸沉积。 ? 临床表现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 甲状腺毒症表现 （一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: 高代谢综合征 产热、 散热??怕热多汗 能量消耗??善饥多食 糖?IGT、DM 脂肪?促进脂肪的合成与降解，以降解明显 所以胆固醇：合成↑，分解↑↑(降胆固醇) 蛋白负氮平衡?消瘦、乏力 精神神经系统 心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 消化系统 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳萎、偶有乳腺增生。 造血系统 白细胞总数偏低 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 血小板寿命缩短 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大。 质软、久病较韧，随吞咽上下移动 可扪及震颤，听诊可闻及收缩期血管杂音 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征 眼征(单纯性突眼) 眼球突出度一般不超过19-20mm 瞬目减少,炯炯发亮 上睑挛缩，眼裂增宽 下视眼睑下落滞后于眼球 上视前额皮肤不能皱起 眼球辐辏不良。 眼征(浸润性突眼) 除有良性单纯性突眼的眼征外，伴有 ①眼睑肿胀肥厚 ②结膜充血水肿 ③眶内软组织肿胀。 ④出现眼内异物感 ⑤胀痛、畏光、流泪、复视、 ⑥眼睑闭合不全、角膜外露甚至失明。 特殊的临床表现及类型 甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠性甲状腺功能亢进症 T3型或T4型甲状腺毒症 亚临床甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前黏液性水肿 Graves眼病 甲状腺危象 诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。 临表： ①高热（390c以上） ②心动过速（140-240次） ③心房颤动或心房扑动 ④烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓 ⑤厌食、恶心、呕吐、腹泻 ⑥严重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷 ⑦部分患者心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。 甲亢性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭 多发生在老年及长期严重甲亢者 甲亢者10-15%可发生房颤 甲亢导致心衰为高排出量型 甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。 淡漠型甲亢 多见于老年患者 起病隐袭、高代谢综合征、眼征、甲状腺肿均不明显 临表： ①心悸、乏力、头晕、晕厥 ②神经质或神志淡漠 ③腹泻、厌食 ④可伴心房颤动、震颤、