甲状腺功能亢进症.ppt

七、胫前粘液性水肿5%第31页,共52页，2024年2月25日，星期天第32页,共52页，2024年2月25日，星期天[实验室及其它检查]包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。（一）血清总甲状腺素（TT4）判断甲功最基本的筛选指标。T499.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）亦受TBG影响（三）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是诊断甲亢的首选指标（四）促甲状腺激素测定（TSH）是反映甲状腺功能的最敏感的指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天（五）131I摄取率目前被激素测定技术所取代。甲亢：总摄取量增加，高峰前移。（六）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）（七）甲状腺刺激抗体（TSAb）（八）眼部CT和MRI（九）甲状腺放射性核素扫描第35页,共52页，2024年2月25日，星期天[诊断]1、确定有无甲状腺毒症TSH↓T3↑T4↑2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。3、确定引起甲亢的原因。（一）甲亢的诊断1高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清FT4增高，TSH降低。（二）GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺肿大呈弥漫性伴浸润性突眼TRAb和TSAb阳性其他甲状腺自身抗体阳性胫前黏液性水肿具备1、2者诊断成立第36页,共52页，2024年2月25日，星期天[鉴别诊断]（一）其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。（二）甲亢的原因鉴别结节性毒性甲状腺肿10%甲状腺自主高功能腺瘤5%主要手段ECT，B超结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。自主高功能腺瘤：腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天[治疗]抗甲状腺药物（ATD），放射性碘和手术治疗。（一）ATD治愈率40%左右机理：抑制甲状腺中的过氧化物酶，抑制TH合成，近年发现可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还抑制5`-脱碘酶。硫脲类：PTU、MTU咪唑类：MMI、CMZ第38页,共52页，2024年2月25日，星期天1、适应证：除外对该药严重副作用外均可用。2、剂量与疗程：初治期6－8周减量期3－4m维持期1－1.5年PTU、MTU300-450mg/d200-150-100mg/d50mg/dMM、CMZ30-40mg/d20-15-10mg/d5mg/d每2－4周减量一次第39页,共52页，2024年2月25日，星期天3、不良反用粒细胞减少10%治疗开始后2－3月内，或WBC3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L时应停药。皮疹2－3%胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等立即停药。4、停药指标ATD维持治疗18－24个月可以停药。下述预示甲亢可以治愈①甲状腺肿消失②TSAb转阴第40页,共52页，2024年2月25日，星期天（二)131I治疗特异性被甲状腺摄取，放出β射线，破坏甲状腺组织。1、治疗效果和副作用的评价2、适应证和禁忌证①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上②ATD无效或过敏者③甲亢手术后复发④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴