【外科PPT课件】 外科感染(Surgical infection).ppt

二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎解剖特点：拇指、小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通，两滑液囊在腕部有时经一小孔相通。病因：创伤、附近感染蔓延。金葡菌。临床表现全身症状：发热、头痛不适、白细胞增高。（一）急性化脓性腱鞘炎手指中节、近节肿胀，皮肤张力高，疼痛、触痛、活动加重，活动障碍。严重时肌腱坏死。超声波协助诊断。（二）化脓性滑囊炎桡侧：拇指肿胀，不能外展、伸直，拇指、大鱼际压痛。尺侧：小指、无名指半曲。小鱼际压痛。治疗1、抗生素2、中药外敷、理疗3、脓肿切开三、掌深间隙感染解剖手掌屈指肌腱和滑液囊深面，外、内侧分别为大、小鱼际肌。分为鱼际间隙、掌中间隙。病因外伤、腱鞘炎蔓延。金葡菌。临床表现全身症状局部症状：掌中间隙感染掌心隆起、正常凹陷消失、皮肤发白、压痛，无名指、小指半屈。鱼际间隙大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛，食指半屈、拇指外展微屈。治疗1、抗感染2、理疗、中药3、手术切口选择第四节全身性外科感染脓毒症（sepsis)：具有明显全身性炎症反应表现的外科感染。菌血症(bacteremia)：病原菌侵入血液循环中，血培养阳性。全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）①体温38℃或36℃②心率90次/分③呼吸20次/分或PaCO232.25mmHg(4.28kpa)④白细胞计数12×109/L，或未成熟粒细胞10%C反应蛋白，前降钙素，IL-6(279-597)多器官功能不全综合症（MODS）一、病因常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤，开放性骨折，胆道或尿路感染等。潜在的感染途径如静脉导管感染、肠源性感染等。“危险三角区”的疖，如被挤压或挑刺,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵窦，引起化脓性海绵窦炎。出现眼部红肿，伴有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重。治疗早期促使炎症消退，局部化脓后应使脓液尽早排出，并及时治疗全身反应。二、痈（carbuncle)是指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。常发生在项部及背部（俗称对口疮和搭背）。临床表现和诊断初起时，有一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个突出点或脓点。继而范围增大，脓点增多，中心处表面呈紫褐色。病变的一部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口呈蜂窝状。治疗全身治疗：局部治疗：Ａ：初期仅有红肿或少许脓点时，可用鱼石脂软膏等。Ｂ：已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，必须及时切开引流。引流切口为“十”或“十十”切口线应超出皮肤病变边缘。三、急性蜂窝组织炎（acutecellulitis)指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，致病菌主要为溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌。临床表现表浅的急性蜂窝组织炎局部明显红肿、病变区与正常皮肤无明显界限。病变中央常因缺血而坏死。深在的急性蜂窝组织炎局部红肿多不明显，但全身症状剧烈，有寒战、高热、头痛及全身乏力白细胞计数增加等。口底、颌下、及颈部的急性蜂窝组织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌，局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。新生儿皮下坏疽：治疗适当休息，局部热敷、中药外敷和理疗。必要时给予止痛退热药物。全身应用抗菌素。作广泛多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝组织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管窒息。手术中有时会发生喉痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。四、丹毒丹毒(erysipelas)：由乙型溶血性链球菌引起的皮肤网状淋巴管炎。好发于下肢和面部。起病急，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中央较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退。在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退，脱屑，颜色转为棕黄。治疗休息，抬高患处，局部用５０﹪的硫酸镁湿热敷。全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消退后继续用药３－５日，以免丹毒复发。同时应治疗原发病（足癣）。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌：乙型溶血链球菌，金葡菌临床表现：红线治疗：着重原发病治疗疖痈部位单个毛囊及周围组织多个相邻毛囊皮脂腺致病菌金葡菌金葡菌特点1-2cm隆起硬结，中央黄白脓栓。危险三角紫红色，边界不清，疮口蜂窝状治疗局部治疗，抗菌药十字切开引流，抗菌药急性蜂窝织炎丹毒部位