心脏视触叩2完整版.ppt

（一）心前区隆起与凹陷 1.心前区隆起：先心病、法四、肺狭、二狭；胸骨右缘第二肋间局部隆起见于：主动脉瘤、升主动脉扩张 2.心前区扁平：胸椎正常生理弧度消失 3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 精品文库 1、心前区隆起 　肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 精品文库 2、心前区凹陷 胸廓的骨性改变 精品文库 （二）Apical impulse(心尖搏动) 主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间组织向外搏动形成心尖搏动。 精品文库 视诊心尖搏动内容： 位置 强度 范围 精品文库 3、Apical impulse(心尖搏动) 正常成人心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 精品文库 心尖搏动移位 精品文库 心尖搏动强度与范围的改变 心搏的强度与范围取决于： 1.心肌收缩力 2.心尖部到胸壁的距离 3.肋间隙的宽度 精品文库 ——心尖搏动范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 肥胖 乳房遮盖 各种心肌病变，积液、积气；肺气肿 胸壁薄、运动 发热、甲亢 左心室肥大 精品文库 心尖搏动强度与范围改变 精品文库 心前区搏动 胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）即心底部收缩期搏动 　　— 肺动脉扩张、肺动脉高压、少数正常年轻人 胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动搏动 　　— 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨左缘3~4肋间搏动 　— 右室肥大 剑突下搏动 　— 右室肥大、腹主动脉搏动 精品文库 Palpation (触诊） 　触诊 精品文库 触诊方法： 右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。 精品文库 触诊内容 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 精品文库 　心尖搏动的凸起，标志着心室收缩的开始。 　借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。 　　 心尖搏动 精品文库 抬举性心尖搏动 心尖区徐缓、有力、较局限的搏动 可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始 精品文库 震颤 定义：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。 机制:血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成辨膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。 发现震颤后应首先确定部位及来源，其次确定其处于心动周期中的时相，最后分析其临床意义。 精品文库 　 震颤（thrill）是用手触到的微细振动感，尤如触摸猫喘气的感觉，故又称猫喘。 　　　 震 颤 　 震 颤 精品文库 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3～4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 精品文库 心包炎时，粗糙的心包膜随心跳互相摩擦产生振动，可通过胸壁触诊感知。一般用小鱼际肌处手掌触诊。 　　　 精品文库 Percussion（叩诊） 精品文库 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 正常心脏浊音界 精品文库 心浊音界各部分组成 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成 精品文库 叩诊要领： 先左后右 由下而上 由外向内 精品文库 正常成人心脏相对浊音界 右界（CM） 肋间 左界（CM） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3