[医学]心脏检查视触叩.ppt

§5 心脏检查 教学目的与要求： 比较准确地叩出心界 掌握第1、2心音产生机理、鉴别，了解其增强、减弱的意义 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 熟悉常见心律失常的听诊特点 心脏体表投影 右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别 右心室重度增大 双心室增大：呈球形 心包积液：呈烧瓶形 叩心界是指叩诊心相对浊音界， 一般不要求叩诊心绝对浊音界， 因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。 相对浊音界 ①遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序 先左后右 由下而上 由外向内 心脏叩诊要领 ②采取适当手法 心界叩诊的方法与采取的体位有关。 病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。 ③叩诊力度适中: 根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力要均匀，过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。 心脏叩诊要领 叩诊心脏浊音界时板指的位置 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，由外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 叩诊方法 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-9cm。 (一)正常心浊音界 (一)正常成人心脏相对浊音界 左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。 主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房； (二)心浊音界各部的组成 心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段； 下界由右室及左室心尖部组成。 (二)心浊音界各部的组成 1．心脏本身因素 (1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。 见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (2)右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大， 显著增大时相对浊音界向左右扩大，围心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 (三)心浊音界改变及其临床意义 * * 山东大学附属济南市中心医院心内科 王华亭 概 述 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。 尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。 检查的注意事项 一般采取仰卧位或坐位； 环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃； 受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； 检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 一、心脏视诊Inspection of the heart 心脏视诊要点： 检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起 视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。 (一)心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 异常情况： 先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满； 鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。 (二)心尖搏动的定义 心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动 (apical impulse)。 (二)正常心尖搏动 1．正常心尖搏动 位置在第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2