培训课件_心脏检查视触叩诊.ppt

心脏检查 UKG示肌部VSD CT三维成像 MRI显示LM, LAD及LCX 重要性 可以得到有无心脏疾病及何种疾病的基本印象，并决定选择那些必要的检查 在特定环境下，也需要在物理检查后作出及时的处理决策 某些心音改变或奔马律等也非特殊器械检查所能发现的 基本条件 （1）安静环境，以利听诊； （2）适当光线，最好来自患者左侧，以利视诊； （3）被检者取卧位，医生站其右侧； （4）听诊器，具备钟型和鼓型胸件；钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；鼓型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。 一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷 1.心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3－5肋骨和肋间的局部隆起常为儿童生长发育完成前，心脏增大，尤其是右心室肥厚挤压胸廓所致。F4、PS、MS等。胸骨右缘第二肋间或附近局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有搏动。 一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷 2.心前区扁平：患者前胸扁平，常伴胸椎正常弧度消失，即所谓“扁平胸”。该类患者的心脏受胸廓容积限制，可致假性心脏增大。 3.鸡胸、漏斗胸 一、视诊 （二）心尖搏动（apical impulse）主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动。 1.正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围：2.0-2.5cm 一、视诊 （二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位置的影响：生理或病理状况下，横膈位置较高，使心尖搏动向外上移位；横膈下移，心尖搏动向内下移位，可达第六肋间。 一、视诊 （二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 （2）纵隔位置的影响 （3）心脏增大的结果： 向左，略向上：右室增大； 向左，向下：左室，左、右室均扩大。 一、视诊 （二）心尖搏动2.心尖搏动移位 （4）体位改变的影响： 正常仰卧：略上移 左侧卧位：左移2－3cm 右侧卧位：右移1.0-2.5cm 一、视诊 （二）心尖搏动 3.心尖搏动强度与范围的改变 生理性：胖瘦、肋间宽窄；剧烈运动等 病理性：高热、严重贫血、甲亢、左室大 扩DCM、AMI，心包积液、缩窄性心 包炎、肺气肿、左侧大量胸水或气胸 心功能不全：心尖搏动较弥散，范围增大 一、视诊 （二）心尖搏动 4.负性心尖搏动（inward impulse） 心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。 一、视诊 （三）心前区异常搏动 1.胸骨左缘3-4肋间搏动： 右室增大：压力、容量负荷 搏动程度时限 2.剑突下搏动：右室收缩期搏动，也可腹主动脉搏动。鉴别：吸气，手指 3.心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或高压；胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 二、触诊 检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补作用。 触诊方法：心尖搏动：右手全手掌－手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、及环指指腹并拢－单一示指指腹确定；震颤：小鱼际触诊具体部位和时象；心包摩擦感：前顷坐位，呼气末。 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动：左室肥厚的体征 （二）震颤（thrill）又称为猫喘，为心血管器质性病变的体征。发生机制与杂音相同。1.确定部位和来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）2.时相；3.临床意义。 二、触诊 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右L2 收缩期 主动脉狭窄 胸骨左L2 收缩期 肺动脉狭窄 胸骨左L3-4 收缩期 室间隔缺损 胸骨左L2 连续性 PDA 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二闭 二、触诊 （三）心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，收缩期和舒张期均可触及双相的粗糙摩擦感。以收缩期、前顷体位或呼气末更为明显。纤维素渗出，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 三、叩诊 运用叩诊法确定心界大小及其形状称心脏叩诊。心浊音区包括相对及绝对浊音区。肺遮盖部分相对，不遮盖部分为绝对浊音区。叩心界是叩心相对浊音界，反映心脏的实际大小。 三、叩诊 （一）叩诊方法：以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的位置；受检者坐位时，板指与肋间垂直，平卧则平行。以右手中指藉右腕关节活动叩击板指，听到声音由清变浊来确定心浊音界。 （二）叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。 三、叩诊 （三）正常心浊音界：左界自第2肋间起向外渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各