住院患者的血糖控制PPT课件.pptx

InpatientGlycemicControl

住院患者的血糖控制;目录;院内高血糖定义任一血糖＞7.8mmol/L

已知糖尿病患者

未被诊断的糖尿病患者

发生“应激性高血糖”

治疗引起的高血糖

;;不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%）

患者在院内进行检查的时间无法预知（44%）

害怕造成低血糖（42%）

不知道如何调整胰岛素（40%）

患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%）

不知道治疗高血糖的最佳方案（37%）

在查房中未足够强调血糖管理（33%）;AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20.

/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.;UmpierrezGE,etal,JclinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.;MayoClinProc,December2003,78:1471-1478;高血糖是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素！;目录;2009年AACE/ADA住院患者血糖管理共识明确指出，高血糖如不加以控制，与住院患者的不良预后明确相关

预防糖尿病急性并发症

预防感染

预防多器官衰竭;;里程碑式研究—早期循证证据

危重病人的强化胰岛素治疗研究

(Leuven-1研究);NEnglJMed.2001;345:1359-1367.;NEnglJMed.2009;360:1283-1297.;NEnglJMed.2009;360:1283-1297.;NEnglJMed.2009;360:1283-1297.;总结

强化组和常规组的研究终末平均血糖浓度分别为：115mg/dl和144mg/dl

严格的血糖控制并未带来好处，强化组控糖90天死亡率反而增加强化控糖组低血糖发生明显增加

各组间在住院时间或重症监护时间方面、肾功能、器官衰竭率或需要机械通气支持方面没有差异;过严

低血糖风险增加

益处证据有限;2009年AACE/ADA

院内血糖管理共识;非危重患者的血糖控制;ICU危重患者血糖持续10mmol/L时，启动胰岛素治疗

胰岛素治疗应使血糖维持在7.8-10mmol/L

胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案

推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖发生率密切监测血糖;一般患者：

空腹血糖：3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)

非空腹血糖：10.0mmol/l(180mg/dl)

HbA1c（%）：7.0;JClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16-381;非危重症患者的血糖控制目标;院内非危重症患者的血糖控制??标;目录;注重个体化治疗，合理设置血糖控制靶目标

选取适宜种类的胰岛素

选取恰当的给药途径

重视低血糖危险因素的发现和处理

严格的护理和血糖监测，及时调整治疗方案

及时有效地处理低血糖和可疑低血糖事件;AACE/ADA共识;高血糖与糖尿病的诊断;ACE/ADATaskForceonInpatientDiabetes.DiabetesCare.EndocrinePractice2009

DiabetesCare.2009;31(suppl1):S1-S110.;院内胰岛素起始剂量;AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline;是否在CII停止后仍需皮下注射胰岛素？

在停止CII前至少1-2h，开始皮下胰岛素治疗

停止CII后，应监测毛细血管血糖以调整胰岛素剂量;;AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline;AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline;;血糖监测;高血糖治疗策略;;Thankyou！