《常见临床检验项目的临床意义及标本采集》.ppt

外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 四环素 甲磺氮草脲 甲糖宁 各种(血样的)保护剂 氟化钠 柠檬酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸) 外源性干扰物质 一、家庭测试：不建议使用任何消毒剂，只要清洁采血部位即可 关于是否使用75%乙醇或其它消毒剂的问题 1、由于使用一次性安全采血针，一人一针，且血糖试纸也是一次性的， 血糖测试过程中不会发生与其他患者交叉接触血样 2、 有机溶剂或是强氧化性的物质，可能会干扰反应进而导致血糖测 试结果发生偏差甚至错误 二、医院测试：一般有关于消毒管理规定，我们推荐采用极易挥发完全的乙醇溶液 进行消毒工作，待采血部位完全干燥后进行相应的血糖测试操作。 原因： 3. 局部疼痛加剧甚至伤口会难以愈合 一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样 第一滴血样or第二滴血样? 1. 使用不易挥发完全的消毒剂(如，碘酒)时，弃第一滴血样，可以减少碘残留 2. 采血部位不干燥，导致血样弥散时，弃置第一滴血样，以获得饱满的血样 3. 采血部位不干净(如含有糖分、油渍等)时，弃置第一滴血样，以避免干扰 二、特殊情况： 原因：挤压采血部位，导致组织间隙液进入血样影响测试结果。 电解质 4 生化检测项目与临床应用 心肌损害指标 心脏标志： 1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天） 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可； 心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合” 5 甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3 6 （一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： ◇ 诊断价值程序 TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； ◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； ◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； ◇ T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； ◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； ◇ 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4； BNP BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。 7 急性呼吸困难患者 心衰 可能性2％ 体格检查胸片心电图 血浆BNP水平 原有左室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞 或COPD BNP100~400pg/ml 心衰 恶化可能性25％ 心衰可能性75％ 心衰 可能性95％ BNP＜100pg/ml BNP＞400pg/ml 有 无 急性呼吸困难诊断思路 小结 BNP 血浆浓度与心功能状态密切相关,正常BNP 浓度可以在很大程度上否定存在心功能受损。但是,由于不同实验室条件不同,采取的测定方法和研究方法不尽相同,所得的正常值均有差别,还需进一步完善。而且要注意BNP 不是特异性的诊断工具,因为升高的血浆BNP 浓度并不一定由心衰引起,肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP 浓度升高。 小 结 所以当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实诊断。尽管受到一定限制,但BNP 对于心功能的诊断、预后及治疗已展示了良好前景。尤其是在筛选心肌梗死后危险度评价方面、出院后再入院治疗风险及ACS（急性冠脉综合征）后死亡率预测表现出明显优越性. 小结 总之,随研究深入,血浆BNP 浓度测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充,成为一项简便易行的常规检查。特别是BNP与肌钙蛋白和C反应蛋白联合检测对临床应用更有价值. 正常范围 定性 阴性； 定量 小于200μg／L。 BNP 临床意义 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 　只要机体