《头颈部恶性肿瘤的规范化疗方案》.ppt

头颈部恶性肿瘤的规范化疗 ; 概述 锁骨以上颅骨以外上皮来源的恶性肿瘤系头颈部恶性肿瘤。头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万， 头颈部肿瘤是一组异质性疾病，90%以上为鳞状细胞癌，对放化疗敏感。发病与烟、酒、EB/HPV感染关系密切，预后相对较好，治疗需要兼顾保护器官及功能要求。 治疗方案包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗和其他治疗，应以综合治疗为主。; 概述 头颈部癌占全部恶性肿瘤的20-30%(国内)， ??鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位 来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺 癌、肉瘤 头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌、鼻咽癌等治疗效果好， 口咽癌、喉咽（下咽癌）最差; 概述 规范化治疗的概念：符合治疗标准或规范的治疗叫做规范化治疗。其主要依据：国家的相关法律、法规、医学伦理；核心管理制度；政府管理部门或行业管理机构制定的诊疗规范；药物说明书、教科书、权威专著；权威指南；询证医学依据。; 概述 规范化化疗需要：1.病理诊断；2.知情同意；3.化疗方案制定过程规范；4.方案选择、药物选择和剂量规范，特别是适应症用药；5.实施过程规范；6.疗效评估规范；7.随访。; 概述 对于头颈部的恶性肿瘤的规范化疗：强调多学科综合治疗，化疗在其综合治疗中起非常重要的作用。不同的治疗模式和化疗方案效果不同，应根据情况选择正确的治疗。同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌的治疗中有明显优势，顺铂单药或含顺铂方案是公认有效方案，化疗结合分子靶向治疗有更好的前景。规范化疗是保障其治疗获益和安全的基础。;治疗策略 综合治疗(手术、放疗、化疗) ? 近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的 长期生存率没有明显改善 ? 原因诊断时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有 50-60%局部复发，20-30%远处转移 ? 因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略 ; 治疗原则（一） 1 . 根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及 全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的 同时改善生活质量 2 . 早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其 功能，进行必要的修补术 3 . 中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手 术加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必 要时采用放疗或手术减症治疗; 治疗原则 (二) 4 . 局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后 进行局部治疗 5 . 生物治疗包括干扰素和白介素-2等处于实验和临床研究阶 段，对某些肿瘤有效 6 . 对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和 道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量 ; 化疗适应症 1 . 局部晚期术前或放疗前治疗 2 . 远处转移头颈部癌 3 . 低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度 差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗 ;方 法 1 . 全身治疗 2 . 介入治疗 用于局部晚期病人， 经颈动脉注入化疗药 ; 姑息化疗 头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后，5年内有 约30-50% 死于复发，20-40%死于远处转移。 复发 、转移的晚期 患者不治疗中位生存大 约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右;单药治疗（一） 5-FU 、MTX （甲氨蝶呤）、BLM （博莱霉素）CTX（ ?环磷酰氮）、ADM （阿霉素）、VLB （长春碱）、DDP （顺铂）、CBP（卡铂） 有效率15-30% CR率5% 缓解期短 中位缓解期3-5个月 中位生存6个月 ;单药治疗（二） DDP 为最有效的药物 有效