头颈部恶性肿瘤综合治疗.ppt

全野IMRT治疗颈淋巴结区剂量分布理想鼻咽癌IMRT治疗多少个固定野较合宜鼻咽癌原发与全颈九野照射法每间隔400设置一野(入射角可按情适当调整)九野照射下咽、喉、气管及食管轴结构受量在35Gy左右晚期鼻咽癌IMRT提升剂量治疗近期疗效疗前MRI肿瘤表现疗后MRI肿瘤完全消退喉癌PART1喉癌一、疾病概述流行病学⒉病因学⒊解剖学⒋病理二、临床表现症状⒉体征三、辅助检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。四、诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。五、临床分期单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。六、治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。喉癌一、疾病概况流行病学01男：女＝8～25：102年龄集中于50～70岁；03研究表明，近年发病率有逐年增多的趋势；04城市农村，污染↑，发病率↑。05病因学06吸烟07性激素及其受体（血清睾酮）08癌基因及抑癌基因09人乳头状病毒(HPV)10喉癌㈢解剖学喉的分区⑴声门上区：声带以上的喉部⑵声门区：声带和前后联合⑶声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平。㈣病理学⒈细胞学分类鳞癌腺癌未分化癌其他类型肿瘤⒉形态学分类①溃疡型②结节型③菜花型喉癌二、临床表现声门上型1原发于声带以上部位，如会厌、杓会厌襞、室带等；2分化差，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移；3早期症状仅觉喉部有异物感、咽部不适；4后期癌肿表面溃烂时，则有咽喉痛，疼痛可放射至耳部，5甚至影响吞咽；6晚期癌肿侵蚀血管后有痰中带血，常有臭痰咳出；7侵及声带时则有声音嘶哑、吞咽困难等。8喉癌㈡声门型⒈局限于声带的癌肿，以前、中1/2处较多，分化较好，常属鳞癌Ⅰ、Ⅱ期，发展较慢；⒉淋巴结分布少，不易向颈部淋巴结转移；⒊主要症状为声嘶，并逐渐加重；⒋肿瘤增大时阻塞声门，可出现呼吸困难，晚期有血痰和喉梗阻。㈢声门下型⒈声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿；⒉部位隐匿，不容易在常规喉镜中发现；⒊早期可无症状，或有轻度的咳嗽、血痰；⒋晚期由于声门下区被癌肿阻塞，常感呼吸困难；⒌部分病例癌肿可破坏环甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织。喉癌三、辅助检查喉侧位X线片喉造影X线检查㈢CTMRI喉镜检查食管造影及胸部X线片、CT活检和病理喉癌诊断详细病史声嘶是主要症状。年龄40岁，声嘶达2周，均应行喉镜检查；原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及血痰，尤其年龄40岁、嗜烟酒者均应作必要的检查。颈部检查喉镜颈部淋巴结辅助检查喉癌1997UICCTNM分期⒈声门上区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门上区一侧，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或声带受侵，或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不伴有喉的固定；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下的任何一个结构：环后区、会厌前间隙、舌根深部；T4：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及颈部软组织、甲状腺和/或食管。⒉声门癌T分期★★T1：肿瘤局限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常；T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵犯甲状软骨或/和喉外其他组织，如气管、颈部软组织、甲状腺和咽部。⒊声门下区癌的T分期T1：肿瘤局限于声门下区；T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限；T3：肿瘤局限于喉内，声带固定；T4：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨和/或超腔侵及口咽、颈前软组织。喉癌N：区域淋巴结N0：无区域淋巴结转移N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm；N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm；N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。M远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移喉癌六、治疗及预后㈠肿瘤的分期与治疗方式的选择⒈T1、T2病例用放射治疗疗效与手术基本相同，由于放疗不影响发音功能，故首选放