《妇科护理病历的书写》.ppt

第十二章 妇科护理病历;一、护理评估;妇产科常见主诉;月经周期的表示方法 生育史的表示方法 ;（三）生理评估内容;双合诊：检查者一手食指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。 三合诊：将双合诊的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合。; 双 合 诊;三合诊; 妇 科 检 查;;妇科护理病历; 记 录;1.初诊格式：;2.复诊格式：;（四）心理社会评估 1、病人对健康问题和医院环境的感知 2、病人对疾病的反应 3、病人的精神心理状态;二、护理诊断 （North American Nursing Diagnoses Association NANDA） 现存的护理诊断 潜在的护理诊断;三、预期目标 长期目标（远期目标）：数月、数周达到的目标 短期目标（近期目标）：1周、1天或更短的时间内;四、护理措施 1、依赖性护理措施 2、协作性护理措施 3、独立性护理措施;五、护理评价 1、停止 2、修订 3、排除 4、增加 ;妇科常用的特殊检查;2、宫颈刮片　 方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞。 目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。;3、宫颈活体组织检查　 在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。;4、诊断性刮宫及分段刮宫;5、卵巢功能检查;⑵宫颈粘液检查　 目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。 ;⑶子宫内膜检查　 方法：于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，送病检。 意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。;⑷阴道脱落细胞检查（阴道涂片） 由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色 雌激素轻度影：镜检角化细胞＜20％。 中度影响：镜检角化细胞20～60％。 高度影响：镜检角化细胞＞60％。 ?;6、探测宫腔 术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。;7、阴道后穹窿穿刺术;8、超声检查;对盆腔肿块???诊断，B超具有不可取缔的作用，除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器位置关系，进行诊断和鉴别诊断外，一定程度上还可进行病理诊断。;探测宫内节育器了解其位置，排除异常。 进行卵泡发育的监测、穿刺取卵。 宫腔手术监视指引，在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中，具有十分重要的应用价值。 ;9、宫腔镜检查　 目的：观察宫腔与颈管内病变，必要时取活检诊断与治疗。;10、阴道镜检查　 阴道镜可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍，可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变，发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位，以便准确地选择可疑部位作活检，以提高阳性检出率，是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法。 ;11、腹腔镜检查;12、输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术　 ;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiu dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify