中医骨伤科学内伤概论.ppt

颅内血肿－诊断要点 瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大 颅内压增高：一般２４小时达到高峰 脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝 脑损伤－脑干损伤 脑干损伤－诊断要点 昏迷：为原发昏迷 去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸 锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。 脑干损伤－诊断要点 瞳孔变化与眼球活动： 　　　中脑损害—出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。 　　　桥脑损伤—一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。 脑干损伤－诊断要点 呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快—深慢—不规节—停止。 循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。 合并伤：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。 鉴别诊断 脑震荡与脑挫裂伤—后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性 颅内血肿与脑挫裂伤—脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期 治疗 颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。 非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml，中线结构偏移小于1cm。 ICU监护，头抬高30°，静脉回流，降低颅压 昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开 脱水降颅压，行脑脊液引流 止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。 胸部内伤。 胸部屏闪伤—负重屏气、暴力撞击致经　 　　　　　　　络、气血损伤。病因：闪伤、挫伤诊治：气伤、 　　　　血伤、 　　　　气血两伤、 　　　　陈伤 气胸 定义：胸部受伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者，称为气胸。 气胸分类与特点 闭合性气胸：胸闷气促呼吸音弱 开放性气胸：开放伤口 张力性气胸：呼吸困难进行加重，休克（伤处形成活瓣）　 气胸治疗 闭合性气胸，压缩30%以下者，自行吸收 积气多者，在胸前第2—3肋间锁中线处穿刺抽气； 开放性气胸，处理伤口，胸腔闭式引流 张力性气胸可先用粗针在第2—3肋间锁中线处刺入减速压后用胸腔闭式引流 血胸 出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。 治疗行闭式引流 少量可自行吸收 大量出血且进行性加重，要考虑开胸探查 腹部损伤 腹部损伤—分为闭合性和开放性 病因：闭合性—钝性暴力 　开放性—多尖锐物损伤 　　　　　　　　贯通伤、盲管伤 诊断：腹壁损伤—症状轻， 　　　　无腹膜炎和内出血征象。 腹部损伤 腹腔内脏器官损伤　有腔脏器损伤：表现腹膜炎为主（化学性、细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛；腹压痛、反跳痛“板状腹”； 　　　X线示膈下游离气体，腹穿见浑浊液体。 腹部损伤 腹腔内脏器官损伤　　实质性脏器损伤：以腹腔内出血休克为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、口渴、心悸、神志淡漠、脉速、血压下降；腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、肠鸣音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降，腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤） 腹部损伤－治疗 腹壁损伤—治疗按软组织损伤处理 腹腔内脏损伤： 急救处理：复合伤处理 一般疗法：腹部伤口处理 手术原则 谢谢 中医骨伤科学 内伤 外在因素：外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和持续性 内在因素：体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同 病 因 全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘 　　胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气 　　出血量多见烦喝，小便短少等 意识障碍：面色苍白，四肢厥冷， 　　汗出如油，呼吸低微血压下降等 诊断要点 诊断要点 特殊症状：气血损伤—— 　　气伤特点： 　　气滞则疼痛，闷胀 　　气闭则昏迷不醒，神志 失常 　　气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血 　　气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗 　　气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀 诊断要点 伤血特点： 　血瘀－肿胀青紫，疼痛拒按 　血热－心烦躁喝，口干不欲饮水，身热 　血虚－面色苍白，头晕，失眠，四肢发麻 　亡血－吐血、衄血、便函血、尿血 　血脱－面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清 　 诊断要点 经络损伤特点： 　肾经、膀胱经损伤表现为 　　腰背、臀部及下肢疼痛， 　　小便功能障碍 诊断要点 脏腑损伤特点： 　因脏腑不同功能，损伤后产生　 　不同的症状。 　如颅脑损伤后：头痛头晕，重　　 　则意识障碍 　　 治　疗 原则：内伤急救以挽救生命为第一。 闭证——静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅， 　　　　　用开窍通关药物，针灸等。 脱证——除闭证处理外，以止痛、止血，中药固　 　　　　　脱，补充血容量，控制和预防感染，防 　　　　　治衰竭等。