中医骨伤科学.docx

中医骨伤科学骨伤科的检查、治疗是建立于科学基础上的一门艺术，其在医学体系中是最能看得见，摸得着，得其法者可立竿见影。 —— 尚天裕概念：为中医药学的一个重要组成部分，是在中医学理论指导下，结合现代科学技术，研究肌肉骨骼系统（Musculosketelal System）或运动系统（Locomotor System）的一门临床学科。本学科涉及到全身皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络损伤。重点为脊柱、四肢的肌肉、骨骼、关节的病变。机械性损伤：1.急性暴力损伤，如：骨折、脱位，肌肉、韧带损伤等。 2.慢性应力劳损，如：腰肌劳损，肌肉筋膜炎，滑囊炎等。畸形：①　先天畸形：因遗传或发育过程中所致，如：先天性髋关节脱位，先天性脊椎侧弯等。 ②　后天畸形：因外伤或病理原因所致，如：骨折畸形愈合，小儿麻痹等。退行性病变：因老年性退化产生的骨质增生颈椎病，退生性骨关节病。感染：因细菌、病毒感染所致；化脓性骨髓炎、关节炎，骨结核等。非特异性炎症：因免疫系统病变所致e.g.风湿性关节炎，强直性脊椎炎。内分泌疾病：因内分泌系统激素代谢异常所致e.g.肢端肥大病，呆小病等。肿瘤：骨骼、肌肉的良、恶性肿瘤。神经性疾病：因中枢或周围神经损伤所致e.g.各种痉挛或弛缓性瘫痪，肌肉萎缩、麻痹。姿势与运动头前倾 颈伸肌无力；项韧带劳损、钙化；园背；颈椎变直或反张驼背 姿势性脊柱后凸畸形；脊柱骨软骨病；先天性脊柱后凸畸形；营养后凸畸形；强直性脊椎炎；骨质疏松漏斗胸 胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，是胸壁最常见的先天性畸型。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显。漏斗胸有时会因为压迫到心脏，而造成心脏输出之血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张，使肺功能降低心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，许多户外活动裹足不前鸡胸 先天发育异常；营养不良；继发于胸腔内的疾病桶状胸 胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等；肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显；见于严重肺气肿的患者，亦可见于老年或矮胖体形者腰椎前曲 先天髋脱位；妊娠；脊椎滑脱；高跟鞋骨盆前倾 髂前上棘于耻骨联合前方；胸后突、腰前突，如摇摆背；髋屈肌过紧骨盆后倾 髂前上棘于耻骨联合后方；驼背；脊椎向前挤压；脊椎向前挤压军刀腿 股四头肌瘫痪；膝后瘫痪或肌力；膝反屈程度：轻度（10°以下）、中度（10-30°）、重度（30°以上）翼状肩 损失前锯肌功能；损失斜方肌功能；肩胛骨失稳；臂丛神经损伤 脊椎侧弯膝畸形 站立位两腿尽力靠拢，正常时两膝和两踝应能同时并拢。当此体位时双膝分离不能内聚，称之为膝内翻，又谓“O型腿”；两膝并拢而两内踝分开，称之为膝外翻，又谓“X型腿”八字脚 过早学步、站立；过早穿皮鞋；体内缺钙；髂胫束紧张；髋外旋；骨折畸形愈合扁平足 遗传因素；先天性足骨畸形；先天性足骨畸形；先天性足骨畸形先天性足骨畸形 遗传因素；长久站立或行走过久、负重过度；经常穿尖头鞋或高跟鞋；骨盆后倾高弓足 胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱；足跖侧内在肌挛缩； 脊髓炎；大脑性瘫痪；脑脊髓脊膜膨出垂状趾 先天与退化关节的运动形式单动关节：能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节等。 联动关节：也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活 动，共同完成一个动作。例如，前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节，它们共同运动完成前臂的旋内或旋外运动 。这种关节，在结构上独立，运动时联合。 关节的运动屈伸运动 在矢状面内，绕额状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。 外展、内收 在额状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；近正中面为内收。 旋转 绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。 环转 环节的远程绕某个基本轴连续做圆周运动称环转。凡能绕额状轴和矢状轴运动的关节，均可作环转运动。系统的体育锻炼，对关节有良好的影响。损伤 内、外因素作用于人体或解剖或生理上的紊乱局部及全身性的临床表现力之传导 (解剖结构—损伤破坏)气滞血瘀 (气血—肿痛) 外力伤害（机械性损伤）：外力可以作用于人体的皮肉筋骨而引起各种损伤。急性损伤---跌仆、坠堕、撞击、闪挫、压轧、负重、刀刃慢性劳损机械性损伤：直接暴力――外力直接作用的部位，如创伤、挫伤等。间接暴力――外力远离作用的部位，如高处坠落，骨折，脱位及脊髓损伤。肌肉收缩――肌肉强烈收缩，如对骨、关节及肌肉本身的损伤等。韧带牵拉――关节扭伤、韧带本身损伤。持续劳损?――筋骨持续受外力积累损伤，如各种劳损、疲劳性骨折等。病机伤 气用力过度，或跌仆闪挫击撞胸部等导致人体气机运行失常脏腑、器官、组织发生病变“气”的功能失常及