中医骨伤科学 辩证.ppt

摸诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 主要用途 常用手法 摸弹性固定 关节脱位特征 摸肿块 肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、 肌肉）、性质（坚实、囊性）、大 小、形态、硬度、边界是否清楚、 移动度 摸诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 主要用途 常用手法 触摸法 以拇指或拇指、食指、中指置于伤 处，稍加按压，细细触摸，判断损 伤局部的情况 挤压法 肿用手从各个方向（上下、左右、 前后）挤压患处，根据力的传导作 用来诊断是否存在骨折。 摸诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 主要用途 常用手法 叩击法 用掌根或拳头叩击一定的部位，通 过对肢体远端的纵向叩击，产生冲 击力，检查有无骨折的一种方法 旋转法 用手握住伤肢远端，轻轻的旋转， 观察伤处有无疼痛、运动障碍及 特殊的响声 屈伸法：测量关节运动功能。 问诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项 方法 测量标志 病理意义： 长于健侧： 脱位的标志：肩、髋等关节 向前或向下脱位 骨折纵向分离移位或骨折后 过度牵引等 短于健侧： 有重叠移位的骨折； 脱位：如髋、肘关节向后 脱位等 问诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项 了解 肿胀程度 无肌肉萎缩 问诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项 方法：目测、量角规 记录方法： 中立位0°法- 先确定关节的中 立位，即为0°位。如肘关节完全 伸直时定为0°，完全屈曲时可成140° 邻肢夹角法-以两个相邻肢段所构 成的夹角计算 问诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项 注意区别新伤与陈旧伤 注意有无先天畸形与陈旧性损伤 注意测量的体位要对称 定点要准确：可在起点与止点做好标记 带尺要拉紧 为了便于记录，不致混乱，建议采用 “中立位0°法”作记录 对不易精确测量角度的部位，可用 测量长度的方法以记录各骨的相对 移动范围 辩证 《中医骨伤科学》 主要内容 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 望全身 望局部 望舌 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 望神色可以了解患者损伤的轻重、 病情的缓急 神色无明显改变者，伤势较轻 面容憔悴、神色萎顿、色泽晦 暗者，伤情较重的表现 严重损伤或失血过多时，面色苍白 、灰土色或紫绀色 神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常 瞳孔缩小或散大、汗出如油、 四肢厥冷，多属危急的证候 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 形态的改变多为骨折、关节脱位、 严重伤筋的表现。 如下肢骨折时，多数不能直 立行走； 上肢损伤时，多以健侧手臂 扶持患侧的前臂，身体也多 向患侧倾斜； 腰部急性扭伤，腰部多不敢运动， 且用手支撑腰部等姿势。 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 肢体有明显畸形，表明骨折、 脱位伤筋的存在 常出现的畸形有：短缩、 分离、旋转、成角、凸起及凹陷等 肩关节前脱位为“方肩”畸形； 膝关节骨性关节炎有膝外 翻或膝内翻 陈旧性骨折及脱位，因肌肉不 运动，而使局部肌肉萎缩 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 肿胀重则损伤重；肿胀轻则 损伤轻 大面积肿胀，肤色青紫或 伴有黑色者，多为严重挤压伤 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 创口的大小、深浅、边缘是 否整齐、污染程度、色泽 、分泌物多少、有无出血等 已感染的伤口，应注意流脓 是否畅通，脓液的气味及稀稠等 若伤口周边紫黑、臭味特 殊，有气溢出者，应该考 虑气性坏疽 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌 对就诊的患者进行初步的 观察，如上肢能否上举， 下肢能否行走 进一步检查关节运动情况： 正常情况下上肢外展应达到90°， 若外展时肩胛骨一并移动， 说明外展功能受限 肩关节内收，肘尖可接近人体正 中线，若肘尖不能接近正中线， 说明肩关节内收功能受限 若患者手背不能置于背部，说明 肩内旋、后伸功能障碍 望诊 望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊 望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢