艾司氯胺酮在重症医学科的应用.pptx

艾司氯胺酮在重症医学科的应用艾司氯胺酮作为新型麻醉镇痛药物，正在重症医学领域发挥越来越重要的作用。它为危重患者的管理提供了新的治疗选择，具有独特的药理学特性和临床优势。N投稿人：NICK

目录基础知识背景介绍、药理学特性实践应用临床应用、剂量和给药评估与展望优势和挑战、未来展望

背景介绍镇痛镇静的重要性危重患者的舒适度和预后息息相关。镇痛镇静是重症管理的基础。传统药物的局限性阿片类药物和苯二氮卓类药物存在呼吸抑制、谵妄和依赖性等问题。艾司氯胺酮的兴起作为新型NMDA受体拮抗剂，艾司氯胺酮为临床提供了新选择。

什么是艾司氯胺酮？化学本质艾司氯胺酮是氯胺酮的S(+)异构体，具有独特的立体构型。这种立体选择性使其具有更高的受体亲和力。作用机制主要作为NMDA受体拮抗剂发挥作用。还涉及阿片受体、单胺能系统等多个靶点。临床特点起效迅速，具有镇痛、镇静和轻度麻醉作用。保留呼吸驱动，维持气道反射。

艾司氯胺酮vs氯胺酮特性艾司氯胺酮氯胺酮化学结构S(+)异构体S(+)和R(-)异构体混合物效力高(相对效力约2倍)中等镇痛效果强中等精神症状较少较多清醒时间较短较长

药理学特性：作用机制NMDA受体拮抗艾司氯胺酮主要通过非竞争性阻断NMDA受体发挥作用。与镁离子类似，它结合于离子通道内部，阻断钙离子内流。谷氨酸能系统抑制兴奋性谷氨酸能神经元的过度激活。减少谷氨酸释放，调节突触前和突触后机制。其他受体作用影响μ-阿片受体、HCN通道和单胺转运体。这些机制共同贡献于其复杂的药理作用。

药理学特性：药代动力学1吸收分布生物利用度:静脉注射接近100%，肌注约93%分布容积:2-3L/kg，脂溶性高，分布广泛2代谢主要通过肝脏CYP3A4和CYP2B6酶系代谢形成多种活性和非活性代谢物3排泄半衰期：α相2-4分钟，β相约2.5小时主要经肾脏排泄，约80%以代谢物形式排出

药理学特性：药效学镇痛作用抑制疼痛信号传导，影响中枢敏化和风铃效应镇静作用影响丘脑-皮质通路，产生特征性分离性麻醉心血管作用轻度增加心率、血压和心输出量呼吸系统保留呼吸驱动，维持气道保护反射

临床应用概述循环支持休克患者的血流动力学稳定麻醉诱导特殊状况下的安全诱导选择镇静机械通气患者的舒适管理镇痛急性疼痛的多模式管理策略

应用一：镇痛多模式镇痛策略作为综合镇痛方案的重要组成部分，与其他镇痛药物联合使用。靶向不同疼痛机制，提高镇痛效果。阿片类药物减量能显著减少阿片类药物用量，降低阿片相关不良反应。研究显示可减少40-60%的阿片类药物需求量。防止疼痛慢性化抑制中枢敏化，阻断疼痛记忆形成。降低急性疼痛转变为慢性疼痛的风险。

应用一：镇痛（续）急性创伤性疼痛多发伤、烧伤等严重创伤的首选镇痛药物之一围手术期疼痛术前、术中和术后镇痛的有效选择操作性疼痛伤口换药、引流管放置等短时疼痛处理

应用二：镇静传统镇静剂的局限性呼吸抑制风险高谵妄发生率增加血流动力学不稳定耐受性和戒断问题艾司氯胺酮的优势呼吸抑制风险低保留气道保护反射维持或改善血流动力学谵妄发生率较低理想适用人群血流动力学不稳定患者呼吸功能受损患者需要频繁神经评估的患者对传统镇静剂耐受的患者

应用二：镇静（续）传统镇静艾司氯胺酮

应用三：麻醉诱导快速序贯诱导适用于需要紧急气道管理的危重患者。起效迅速，约30-60秒内达到麻醉深度。血流动力学稳定与其他麻醉诱导药物相比，较少引起低血压。对休克风险患者尤为适用。特殊人群获益对创伤、心脏不稳定和哮喘患者尤为安全。减少常规麻醉药的风险。

应用三：麻醉诱导（续）与其他药物的协同与丙泊酚联用：减少丙泊酚剂量30-50%，降低低血压风险与咪达唑仑联用：减少精神症状发生率，增强镇静效果特殊情况考虑心脏不稳定患者：首选诱导药物，维持或改善血流动力学呼吸系统疾病：支气管舒张作用有利于哮喘和COPD患者潜在禁忌症严重高血压患者：可能进一步升高血压颅内压升高患者：可能增加颅内压

应用四：循环支持15-20%心输出量增加通过交感神经兴奋和儿茶酚胺释放10-15%收缩压提高适用于低血压和休克患者25%血管升压药减量降低去甲肾上腺素等药物需求

应用四：循环支持（续）艾司氯胺酮通过多种机制改善休克患者的循环功能，包括增加心肌收缩力、轻度升高血管阻力和优化前负荷分布。

特殊情况下的应用创伤患者同时提供镇痛、镇静和血流动力学支持，理想的伤后管理药物。烧伤患者用于换药、创面处理等疼痛剧烈的操作，减少阿片类药物用量。神经重症患者用于脑保护，但需注意颅内压影响，个体化评估使用。

特殊情况下的应用（续）呼吸衰竭患者优势：呼吸抑制少支气管舒张作用可减少机械通气时间应用：用于困难撤机患者ARDS患者镇静选择心脏手术后患者优势：心肌保护作用维持血流动力学稳定减少阿片类药物用量应用：术后早期镇痛血流动力学不稳定患者

剂量和给药：镇痛应用场景负