机械通气的基础与临床应用PPT.ppt

机械通气的基础与临床应用;一、机械通气的基础;机械通气;机械通气的目的;什么是呼吸机?;呼吸机的组成;呼吸机的分类;一、机械通气的基础;呼吸机的萌芽;近代呼吸机;铁肺;近代负压呼吸机的局限性;早期现代呼吸机;早期现代呼吸机;第三代现代呼吸机;一、机械通气的基础; 呼吸系统——上呼吸道结构;下呼吸道： 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 (肺内气体交换);;主动吸气;隔肌和肋间肌收缩;通气模式;常规机械通气模式;呼吸模式;;;;;;压力-时间曲线;;二、机械通气的临床应用; 适应症; 禁忌症; 机械通气应用指征;二、机械通气的临床应用;呼吸机的连接方法：有创与无创; 呼吸机的连接方法;二、机械通气的临床应用;;模式的选择;机械通气的基本设置;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;潮气量;呼吸频率;呼吸频率;气流的形态：波形选择;吸气流速的设定;平台时间;吸／呼比值(I∶E)及吸气时间;吸气峰压PIP;增加吸气峰压PIP;;PEEP的设置;*;最佳PEEP(best PEEP) 最佳氧合状态 最大氧运输量（DO2） 最好顺应性 最低肺血管阻力 最低Q S/Q T 达到上述要求的最小PEEP;应用时需注意 PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少3-5cmH2O为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量； 如有心输出量降低 如低血压等，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，仍无效，应降低PEEP水平; 吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行； PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。;压力上升梯度;呼气灵敏度;; 吸气触发灵敏度（trigger）;吸入气氧浓度 (FiO2);呼吸机通气参数的复调;调节呼吸机通气参数的基本原则 ;二、机械通气的临床应用;COPD患者的呼吸支持治疗;COPD的呼吸支持;通气策略;COPD病人SPONT (低CPAP）+PS的临床效果：;控制通气所推荐的通气参数：;允许性高碳酸血症;ARDS通气相关的病生理特点;ARDS 呼吸支持;呼吸力学和通气分布异常;ARDS的机械通气策略;避免肺损伤（二）;机械通气的临床应用;机械通气脱机指标 ;机械通气脱机指标;机械通气脱机策略;机械通气脱机策略;机械通气脱机策略;机械通气脱机策略;三、引申话题;;??本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！;ACCP Standards : 机械通气的目标(Slutsky, 1993);以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies;以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies;以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies