机械通气的临床应用.ppt

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗V曲线01FRC02N03ALI04UIP05LIP06容积07压力08等于或稍高于LIP8～12cmH2O(或10～15cmH2O)改善肺泡和间质水肿,降低分流量扩张陷闭肺泡保持功能残气量PEEP的设置小于35cmH2O使陷闭的肺泡开放轻度实变的肺泡复张近一步改善肺间质液的分布吸气末正压通气的原则－定压通气3241适当潮气量：正常10～12ml/kg吸呼气时间比：1:1.5左右，无效时可延长吸气时间，甚至反比通气高流速:递减波快：控制通气25～30次/min,自主通气30次/min,可用适量镇静剂。机械通气的临床应用讨论的主要内容1.机械通气的联结方式及转换2.临床上常用的机械通气模式3.临床上常见疾病的机械通气的应用1.无创机械通气的连接方式面罩与鼻罩2.有创机械通气的连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开机械通气的联结方式01使用方便02维持气道屏障和防御功能03避免有创通气的一些缺点经面罩机械通气的优点01增加死腔02胃肠胀气03食物反流04气道漏气05颜面皮肤损伤06痰引流差07可能误吸08通气压力低经面罩机械通气的缺点外科手术后COPD缓解期家庭治疗SAS治疗神经肌肉疾患引起呼衰气管插管拔管后过渡COPD和哮喘引起呼衰心源性肺水肿ARDS早期经面罩机械通气的适应症神智改变，非二氧化碳潴留引起面部创伤气道分泌物多频繁呕吐严重高血压，频繁发作的心绞疼，一周内胃手术病人不和作自主呼吸微弱或停止面罩机械通气的禁忌症优点：操作方便，用于急救,内径较大，阻力小，便于吸痰；缺点：清醒后较难忍受，刺激口腔粘膜分泌物多，口腔护理困难，导管易脱出口腔，不易固定；留置时间：不超过1星期020103经口气管插管的优缺点优点：较易耐受，便于固定及口腔护理；01缺点：导管较细，引流不便；压迫鼻窦，影响分泌物引流，易导致感染；02留置时间：可达数周，2星期换管1次03经鼻气管插管的优缺点面罩→插管神志恶化痰液多可能阻塞气道吸气压力过大上消化道出血呕血胃肠严重胀气配合不佳大咯血颜面严重损伤休克或呼吸衰竭无改善2.是否需要更换连接方式2020经口插管→经鼻插管012021留管时间超过7天，不符合拔管条件022022经口插管因痰液阻塞导管需更换导管03（3）插管→切开需长期机械通气痰引流不畅反复发生呼衰指征可脱离呼吸机可自主咳嗽咳痰无食物误吸拔管后估计不会发生喉水肿无上气道阻塞或已解除上气道阻塞3.拔除气管导管长期留置导管上气道阻塞无法解除反复呼衰无法耐受气管切开导管堵管01拔管后经面罩机械通气过渡03拔管后明显气急02拔管后呼吸肌疲劳表现04拔管后PaCO2仍高辅助/控制通气(A/C)潮气量，吸气时间，背景频率设定适用范围：心肺复苏和严重呼吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等,自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。临床上常用的机械通气模式同步间歇指令通气(SIMV)潮气量，吸气时间，背景频率适用范围：机械通气的脱机过程，有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者.压力支持通气(PSV)吸气过程中给于一定的压力辅助适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次数达到正常）的呼衰患者，机械通气的脱机过程，呼吸肌疲劳者.2危重支气管哮喘患者的机械通气3急性呼吸窘迫综合征的机械通气1COPD呼吸衰竭的机械通气6周围神经疾病和肌肉病变的通气原则5中枢性疾病的通气原则4心源心性肺水肿的机械通气临床常见疾病的机械通气COPD呼吸衰竭的机械通气治疗COPDP－V曲线NPFRCVFRCUIPFRCCOPDPEEPiCOPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则两段一点陡直段容积显著减少重症患者多小至300～400ml1初始通气FRC较大：小VT（8－12ml/kg)，低压力，适当增快RR，吸呼比1：2.0－3.02FRC下降后,逐渐变深（12－15ml/kg)、变慢(12-16次/分）3FRC位置出现PEEPiPEEP对抗4PEEPi的50~85%，平均7cmH2O5危重支气管哮喘的机械通气FRCAsthmaNUIPPEEPi5.4.3.2.1.AsthmaP－V曲线重症哮喘的机械通气特点两段一点陡直段容积