帕金森病的综合诊断.ppt

Proposed diagnostic criteria Criteria A Resting Tre.，Rigid.，Brady.，Asymm. Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) Atypical signs at onset (1st 3 years) Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication Criteria C Substantial and sustained L-dopa or Dopamine agonist response 第30页，共46页，编辑于2022年，星期三 Proposed diagnostic criteria Possible IPD Criteria A 2/4, (One is T or B) Criteria B, absence Criteria C, presence Probable IPD Criteria A 3/4, (One is T or B) Criteria B, absence Criteria C, presence Definite IPD Histopathological confirmation 第31页，共46页，编辑于2022年，星期三 帕金森病病理诊断标准 ①多巴胺能神经元减少 (50%)和黑质中存在胶质细胞 ②在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区域的3~4张病理切片，不重叠 ) ③没有能产生其他帕金森症的病理证据 第32页，共46页，编辑于2022年，星期三 血管病所致的帕金森综合征 符合PDS的诊断标准 有明确的血管病临床证据: 高血压、情感失禁和假性球麻痹、步态僵硬、病程中有确切的中风史，广泛的椎体系体征。 突然发病、症状非进行性或阶梯性进展,CT或 MRI发现梗塞灶于基底节。 步基宽，表情、语音正常，无伴随减少 第33页，共46页，编辑于2022年，星期三 帕金森病的综合诊断页 第1页，共46页，编辑于2022年，星期三 帕金森综合症(Parkinsonism)诊断标准： 具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP) 静止性震颤、 僵直、 运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小 姿势反射的障碍 第2页，共46页，编辑于2022年，星期三 帕金森综合症的误诊原因 四大主症的确认 查体不标准 震颤 僵直I级，假阳性 其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病 诊断标准的限制 第3页，共46页，编辑于2022年，星期三 良性震颤 特征 家庭史 饮酒 求医 发病年龄 震颤类型 分布 病程 ARP 常阴性 可疑 早期 中年 静止 手、双下肢 进行性 可以出现 阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现 治疗 Levodopa Propranolol primidone 有效 可减轻震颤 无效 无效 有效 有效 帕金森病 良性震颤 Goetz CG, et al.1995;1(4):47 第4页，共46页，编辑于2022年，星期三 Final Neurological Evaluation in Beijing, Xian, Shanghai, 2001 Non-PD Parkinsonism N=132? N=9 N=117? N=6 Parkinsonism excluded N=665 N=643 N=7 N =15 Parkinson’s Disease N=272+1 Non-Parkinsonism N=1,839 Initial Evaluation in 1997 Non-PD Parkinsonism N=130 Lost 243 Died 276 Parkinsonism excluded N=8,205 Re-study N=12,401+2 Re-study N=1,188 Negative symptom questionnaire N=27,213 Response N=29,454 Parkinson’s Disease N=277* N=17 N=6 N=252* N=2 Positive symptom questionnaire N=2,241 Parkinsonism excluded N=27,212 Eligible