帕金森病诊断.ppt

单侧起病01静止性震颤02逐渐进展03发病后多为持续性的不对称性受累04对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）05严重的左旋多巴导致的异动症06左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）07临床病程10年以上（含10年）08确诊帕金森病需要至少符合3个以上(含3个)步骤3-帕金森病的支持性诊断标准ProposeddiagnosticcriteriaCriteriaARestingTre.，Rigid.，Brady.，Asymm.CriteriaB(SuggestiveofalternativeDiagnoses)Atypicalsignsatonset(1st3years)Supranucleargazepalsy,slowingofverticalsaccadesSeveresymptomaticdysautonomiaunrelatedmedicationCriteriaCSubstantialandsustainedL-dopaorDopamineagonistresponseCriteriaA2/4,(OneisTorB)CriteriaB,absenceCriteriaC,presencePossibleIPDCriteriaA3/4,(OneisTorB)CriteriaB,absenceCriteriaC,presenceProbableIPDHistopathologicalconfirmationDefiniteIPDProposeddiagnosticcriteria01多巴胺能神经元减少(50%)和黑质中存在胶质细胞02在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区域的3~4张病理切片，不重叠)03没有能产生其他帕金森症的病理证据帕金森病病理诊断标准01040203符合PDS的诊断标准有明确的血管病临床证据:高血压、情感失禁和假性球麻痹、步态僵硬、病程中有确切的中风史，广泛的椎体系体征。突然发病、症状非进行性或阶梯性进展,CT或MRI发现梗塞灶于基底节。步基宽，表情、语音正常，无伴随减少血管病所致的帕金森综合征符合PDS的诊断标准01症状出现前6个月内有服用抗精神病药（如吩塞嗪、丁酰苯类药物）或多巴胺能拮抗剂（如氟利桂嗪）的历史02第一次使用这些药物前无帕金森综合征的病史和体征03药物诱导的帕金森综合征诊断标准帕金森病诊断帕金森综合症

(Parkinsonism)诊断标准：具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP)静止性震颤、僵直、运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小姿势反射的障碍帕金森综合症的误诊原因四大主症的确认查体不标准震颤僵直I级，假阳性其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病诊断标准的限制良性震颤特征家庭史饮酒求医发病年龄震颤类型分布病程ARP 常阴性可疑早期中年静止手、双下肢进行性可以出现阳性占50%震颤明显减轻晚期童年、中年、老年姿势、运动引起的手、头、声音缓慢进行性;静止相当长时期,永不出现 治疗LevodopaPropranololprimidone有效可减轻震颤无效 无效有效有效帕金森病 良性震颤GoetzCG,etal.1995;1(4):47FinalNeurologicalEvaluationinBeijing,Xian,Shanghai,2001Non-PDParkinsonismN=132?N=9N=117?N=6ParkinsonismexcludedN=665N=643N=7N=15Parkinson’sDiseaseN=272+1Non-ParkinsonismN=1,839InitialEvaluationin1997Non-PDParkinsonismN=130Lost243Died276ParkinsonismexcludedN=8,205Re-studyN=12,401+2Re-studyN=1,188NegativesymptomquestionnaireN=27,213ResponseN=29,454Parkinson’sDiseaseN=277*N=17N=6