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患者约束技术操作并发症处理措施与评分标准
1、目的
1.限制可能自伤或伤及他人的患者身体或肢体的活动，以确保患者及他人安全，保证治疗与护理的顺利实施。
2.防止小儿或高热、谵妄、躁动、昏迷及危重患者因虚弱、意识不清或其他因素发生坠床、撞伤、拔管等意外事件，确保患者安全。
2、评估内容
1.评估患者的病情、意识状态、肢体活动度，以及约束部位皮肤色泽、血运、温度、完整性。
2.评估所需使用的约束用具的种类和方式。
3.评估患者心理状态及家属的配合程度。
4.向患者和家属解释约束的必要性、约束用具的作用及使用方法，取得其配合。
3、操作前准备
1.仪表准备
(1)衣帽整洁，符合操作要求。
(2)仪表大方，举止端庄。
2.环境准备
环境整洁、安静、舒适、安全，温湿度适宜。
3.用物准备
根据病情准备合适的约束用具（如约束带、约束手套、约束衣裤等）、棉垫（数块）、保护性约束告知书、约束观察记录单。
4、操作流程
患者约束技术操作流程如下图：
肢体约束技术操作流程：
核对医嘱，签署保护性约束告知书→核对患者身份信息→向患者及家属做好解释→评估患者情况→评估环境，保持温湿度适宜→注意保护患者隐私→暴露患者的腕部（踝部）→用棉垫保护→将保护带打成双套结套在棉垫外，将保护系于两侧床缘→保持肢体功能位→松紧度适宜，以容纳1～2横指为原则→整理床单位→告知家属注意事项→每2h予放松约束15～20min→查看约束部位皮肤及血运情况，必要时给予局部按摩→做好巡视记录。
肩部约束技术操作流程：
核对医嘱，签署保护性约束告知书→核对患者身份信息→向患者及家属做好解释→评估患者情况→评估环境，保持温湿度适宜→注意保护患者隐私→暴露患者双肩，双侧腋下垫棉垫→将约束带置于肩部位置，分别穿过腋下，在背部交叉后固定于床头→松紧度适宜，以容纳1～2横指为原则→整理床单位→告知家属注意事项→每2h予放松约束15～20min→查看约束部位皮肤及血运情况，必要时给予局部按摩→做好巡视记录。
全身约束技术操作流程：
核对医嘱，签署保护性约束告知书→核对患者身份信息→向患者及家属做好解释→评估患者情况→评估环境，保持温湿度适宜→注意保护患者隐私→将大单折成自患者肩部至踝部的长度，将患者置于中间→用近侧的大单紧紧包裹同侧患者手足至对侧，自腋下掖于身下，对侧大单包裹患者手臂及身体后，紧掖于患者靠护理人员一侧身下→松紧度适宜，以容纳1～2横指为原则→整理床单位→告知家属注意事项→每2h予放松约束15～20min→查看约束部位皮肤及血运情况，必要时给予局部按摩→做好巡视记录。
5、常见操作并发症及处理
患者约束技术常见操作并发症及处理见表：
序号
名称
常见原因
预防及处理措施
1
皮肤擦伤
(1)患者不配合，挣扎明
显；
(2)未做好约束部位相应皮肤的保护；
(3)约束工具不符合要求；
(4)约束部位过紧
(1)根据患者病情，尽早解除约束；
(2)告知患者勿抓挠、摩擦皮肤，对
于皮肤擦伤部位，用0.5%聚维酮碘
溶液外涂，保持局部清洁、干燥；
(3)若局部约束部位发生破损或溃烂，
则遵医嘱换药处理
2
关节脱位或骨折
(1)患者不配合约束；
(2)未及时评估约束部位的关节及肢体活动
(1)一旦发现异常，应充分评估约束
部位的关节及肢体活动情况，并立即
汇报医生；
(2)交代患者及家属受伤部位暂时制
动；
(3)配合医生完成相关检查，并请相
关科室会诊处理
3
肢体血液回流障碍
(1)约束时间过长，未定
时松解、活动肢体；
(2)约束部位过紧，血液
回流受阻
(1)立即松解约束，活动肢体，给予
局部按摩、理疗等，促进血液循环；
(2)如发生局部组织坏死，遵医嘱处
理；
(3)密切观察局部皮肤情况并记录，
动态评估治疗与护理效果，为进一步
处理提供依据
4
压力性损伤
(1)约束时间过长，未定
时松解、活动肢体；
(2)未定时变换约束体位；
(3)皮肤及床单位潮湿、
不清洁
(1)松解约束或更换约束部位与方
法；
(2)对于皮肤未破损的受压部位，给
予适当的减压处理；
(3)一旦发生压力性损伤，应按分期
选择相对应的护理措施
5
疼痛
约束时间过长、过紧
(1)评估疼痛发生的程度及原因，如
有关节脱位或骨折等严重并发症，暂
制动；
(2)松解约束后，在医务人员保护下
逐步活动肢体，以免产生剧烈疼痛
6
焦虑、紧张、恐惧
(1)对患者及家属解释工作不到位；
(2)实施约束时态度不和蔼；
(3)未做好有效沟通，患
者在心理上不能接受保护性约束措施
(1)患者约束后要及时做好患者及家
属的安抚工作，评估患者情况，及时
松解约束；
(2)必要时由医生协助做好解释工作
或遵医嘱使用药物稳定患者情绪；
(3)提供心理支持
6、评分标准
患者约束技术操作评分标准见表：
项目
项目
分值
操作要求
评