重症医学科护理技术操作评分标准患者的约束技术.docx
重症医学科护理技术操作评分标准患者的约束技术
理论部分
（一）评估和观察要点
1.评估患者是否需要约束。
2.告知患者监护人或者委托人约束的相关内容，共同决策，签署知情同意书，紧急情况下，可先实施约束，再行告知。
3.根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。
（二）操作要点
1.约束时应进行查对制度，并进行身份识别。
2.约束用具的使用应遵循产品使用说明。
3.记录约束的原因，部位，用具，执行时间，实施者等。
（三）指导要点
1.保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以能容纳1~2横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。
2.约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动物体上。
（四）注意事项
1.应动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。一旦出现并发症，及时通知医师。
2.至少每2小时解除约束带一次，时间15～30分钟。
3.使用约束背心或约束衣时观察患者的呼吸和面色，以防窒息。
4.每8h评估使用约束的必要性，去除不必要的约束
（五）流程图
（六）约束技术操作规程及评分标准
约束技术评分标准
科室：姓名：
考核日期：年月日考核人：
项目
评分标准
分值
扣分标准
仪表
仪表端庄，衣帽整洁，洗手、戴口罩。
3
操
作
前
准
备
病情评估：核对医嘱，评估患者病情、年龄、意识、心理状态及合作程度，有无过敏史、出血性疾病。
4
环境评估：操作环境安静、整洁，温湿度适宜。
3
物品准备：约束工具（约束带、约束背心或约束衣）、一次性手消毒剂
4
操
作
过
程
携用物至患者床旁,核对患者信息。
3
告知患者及其家属操作目的、方法及配合要点,将患者肢体摆放于功能位。
3
检查操作部位皮肤，局部血液循环情况。
4
快速洗手。
4
再次查对,以保护垫包裹约束部位，套约束带于约束部位，固定约束带。
5
检查患者肢体活动程度、范围，以及约束带的松紧度，调整约束带。
5
肢体（四肢）约束
准备用物：棉布约束带4条
执行程序：
1）选择适当大小、绑带长度足够的约束带，检查约束带是否清洁无血迹，缝线、环扣无脱落
2）使病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和双踝上，松紧以可塞入1～2指为宜
3）将约束绑带打结固定在床栏上。
注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
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手拍约束法
准备用物：含硬板的手板或手套一副
执行程序：将病人手部5指并拢后套入手套内，在手腕接触面垫保护垫，若未使用保护垫，则其松紧以可塞入1～2指为宜。将约束绑带环绕手腕保护垫数圈后，打结固定于手腕处。
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协助患者取舒适卧位，整理床单位。
3
再次查对,整理用物，洗手、记录。
3
操
作
后
1.应动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。一旦出现并发症，及时通知医师。
5
2.至少每2小时解除约束带一次，时间15～30分钟。
3
3.每8h评估使用约束的必要性，去除不必要的约束。
3
提问
掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分。
5
备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。