心电图系列讲座3 窦性心律失常 早搏 逸博.ppt

（3）过早搏动 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 产生机制包括：1）异位起搏点的兴奋性增高；2）折返激动；3）触发活动。 根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。 房性早搏 心电图特征 提早出现的P’-QRS波， P’波形态与窦性P波不同， P’-R0.12sec; 代偿间歇不完全； 有时早搏之P’波之后 可不出现QRS波， 称为房早未下传。 X 2X 房早干扰现象 房早提早过早， 逢交接区不应期不能下传。或延迟下传 早搏之P’波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。 V1 交界性早搏 交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同，故其产生的QRS正常。 交界区兴奋点逆行向上激动心房，产生逆行P波，Ⅱ导联倒置，AVR直立。也可埋没于QRS之中，看不见P波。 P’在QRS波之中 P’在QRS波之前 P’-R间期0.12s P’在QRS波之后 R-P’间期0.20s Ⅱ Ⅱ Ⅱ 交界性早搏 心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，但P’-R0.12sec；也可不出现P波； 4. 常有完全性代偿间歇。 Ⅱ 下传快于逆传 逆行P波位于QRS之后 逆传快于下传 逆行P波位于QRS之前 交界性早搏与房性早搏 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置 室性早搏 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无相关P波， P P P X 2X 室早二联律 室早三联律 成对室早 插入性室早 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1个正常＋1早搏称二联律 2个正常＋1早搏称三联律。 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  多源性频发室性早搏---危急值 连发室性早搏 ---危急值 R-on-T现象 R-on-T现象的严重后果---室速 谢 谢 窦房阻滞：规则的P－P间隔中某个或几个P波突然消失，失去的P波的长间隙在时间上与正常P-P间隔恰好成倍数关系。 逸搏与逸搏心律 逸搏与逸搏心律 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室，使心脏免于停搏。仅1－2个异位搏动称逸搏。 连续三个以上称逸博心律。 逸博是心脏的一种自我保护措施 60-100 20-40 40-50 50-60 ① 房性逸搏特点： 推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 ② 交界性逸搏特点 ： 推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中无P波可见。PR间期小于0.12秒。QRS正常。 ③室性逸搏 特点 推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波， PR间期小于0.12秒。 识 图房性逸搏 P波推迟出现，与窦性不同，PR间期大于0.12秒 其后QRS波正常。 异位心房兴奋点 激动兴