慢阻肺急性加重抗菌素的合理应用PPT演示课件.ppt

中国细菌分布 Chin Med J (Engl)2013;126:2207-14 铜绿假单胞菌感染危险因素 经常(＞4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史 近期住院史 病情严重(FEV1占预计值%＜30%) 应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松＞10mg/d) 1 2 3 4 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011 Nov;17 Suppl 6E1-59. doi 10.1111j.1469-0691.2011.03672.x 以下情况提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现其中任意两项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： * 《电子商务爆发时代的社会学基础》 002- * 015-* * * * * AECOPD抗菌素的合理应用 AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * AECOPD定义 患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）急剧恶化，导致需要额外治疗。 约80%的AECOPD是由感染所致 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014；34(1):1-11. Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. Wilson R , Macklin-Doherty A. Expert Rev. Respir. Med. 2012;6(5):481–92. Respirology2010;15: 536-42 AECOPD病因 * 关注混合感染 D. Lieberman et al. / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 40 (2001) 95–102  Respirology (2017)doi: 10.1111/resp.13032  COPD感染的原因 Respirology (2017)doi: 10.1111/resp.13032  AECOPD感染途径 AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * 总计 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 COPD急性加重期患者细菌检出率增加 Davinder S Garcha, et al.Thorax.2012;67(12):1075–1080. 一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量 COPD急性加重期患者的细菌分离率显著增加 稳定期时，流感嗜血杆菌的检出率最高，急性加重期时，肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率显著增加 稳定期 急性加重期 *P0.05 * * 稳定期 急性加重期 急性加重期平均气道细菌负荷约为稳定期的20倍 AECOPD细菌负荷增加 一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量 P=0.011 7 Davinder S Garcha, et al.Thorax.2012;67(12):1075–1080. AECOPD细菌负荷增加 总计 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负载量 稳定期 急性加重 在细菌阳性样本中，急性加重期气道典型细菌负荷均显著高于稳定期 *P0.05 Davinder S Garcha, et al.Thorax.2012;67(12):1075–1080. AECOPD患者肺功能与细菌分布 * FEV150% FEV135-50% FEV135% Lode H et al. Infection. 2007;35:143-149 检出率(%) 一项前瞻性研究，纳入1997年1月-2001年4月193例AECOPD患者，记录患者的临床表现，痰的特征，痰中微生物，肺功能和既往合并用药，计算特定的细菌病原学的风险因素，建立一种革兰氏阴性菌感染的预测模型 GNEB：革兰阴性肠杆菌 革兰阳性球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是轻中度AECOPD患者的主要致病菌，铜绿假单胞菌多存在与肺功能较