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公立医院固定资产管理内部控制的优化

在我国社会体系中，公立医院肩负着提供公共医疗卫生服务的重要职能，若履职不当或严重失责，既会损害我国国民的医疗权利，也会影响医院口碑。对此，应加强公立医院固定资产内部控制，以此提高医院管理水平与收益。医院应构建完善的内部控制体系，将其渗透到固定资产采购、应用与处置等环节中，保护资产价值与安全，从而维护医院利益。应加强风险防控与监督管理，强化内控意识、约束内控行为、防控财务与医疗风险，为我国公立医院发展保驾护航。

一、公立医院固定资产管理内部控制概述

(一)公立医院固定资产内部控制的概念

公立医院是由政府部门成立的、具有公益性质且受国家预算管控的医院。相较于企业，公立医院追求社会效益与经济效益，为国民提供医疗服务，保障国民的医疗权利。公立医院固定资产内部控制指的是，在医院固定资产采购、分配、处置过程中，为规控腐败与失误行为，维持固定资产价值、提高资产附加价值，以免公立医院固定资产流失、闲置等。同时，还通过制定管理制度、采取科学的控制措施保证各项工作合法合规，提高会计信息的精准性。

(二)公立医院固定资产内部控制的目标

宏观层面上，公立医院固定资产内部控制的目标为，合法合规地开展业务工作。微观层面上，目标为根据相应制度、标准开展固定资产管理工作，保证资产信息安全、精准，防控徇私舞弊等行为，保障固定资产安全。在此基础上，维持公立医院固定资产完好、完整，提高固定资产利用率，从而促进公立医院顺利发展，为国民提供更加优质的医疗服务。由此可知，公立医院加强固定资产内控既能提升强化自身实力，增强竞争优势，还能提升效益。

二、公立医院固定资产管理内部控制的必要性

(一)固定资产影响着公立医院的收入与效益

立足于我国公立医院收入构成可知，想要让医院获得检查或治疗收入，必须保证医院固定资产充足、稳定。如核磁共振、化疗、激光等项目都需要专业设备。根据相关数据可知，从2014年到2018年，在公立医院整体医药费中，检查费占比持续提高，从8.26%提升到9.46%。由此可知，想要提高公立医院收入与效益，促进其长期、持续发展，必须提高对固定资产管理的重视程度，通过构建完善的内控体系，既能以合理手段提高公立医院医疗收入，降低成本，也能适当降低患者看病费用及压力。

(二)固定资产管理面对多种风险

公立医院固定资产管理涉及多方面与多环节，面对多种风险。其主要体现于以下两个方面：

第一，固定资产管理面临着财务风险。根据上文可知，公立医院收入主要由医疗与科研等构成，同时还受政府财政部门支持，依靠财政拨款。如今，随着我国积极推行“药品零加成”等政策，减少了医院收入并限缩了收入渠道。在此阶段，若未能正确发挥固定资产的作用，资产管理与保护不当，会加剧医院的财务风险。同时，因公立医院承担着为我国国民提供医疗服务、保障国民医疗权利的重要任务，其资产体量非常大，包含着房屋建筑、高端设备等，此类资产需要投入非常庞大的资金、影响着公立医院多种业务，所以会产生隐蔽性的财务风险。

第二，固定资产管理面临着医疗风险。公立医院部门、科室与业务多，同时具备多种多样的仪器设备，直接提高了管理难度。若缺乏科学、完善的固定资产内控体系，采购、分配或使用固定资产时，容易遗留隐患，降低医疗服务水平、提高误诊率，严重时还会危害患者生命健康安全。例如，医护人员未能规范操控医疗仪器设备，产生医疗事故，影响医院口碑。

三、公立医院固定资产管理内部控制现状

(一)单位层面的内控问题

1.风险意识薄弱，缺乏正确、高效的内控文化氛围

当前，公立医院职工认为医院属于“非盈利性”单位，不会产生经济风险。但是其未意识到公立医院在应用固定资产进行经营管理、提供医疗服务时也会面临一定风险，如财务风险、医疗风险等。若医护人员缺乏风险意识，不能规范化操控医疗仪器设备，会让医院遭遇各类风险。近些年，随着我国公立医院经营规模与范围扩大、自主权增强，需要面临多种多样的风险。再加上医院职工缺乏固定资产风险意识，在潜在风险转为现实问题后才采取相应措施，加大了医院损失。

同时，固定资产涉及着公立医院经营发展各环节，进行内部控制时，需要全员参与与配合。但实际情况是，多部门与职工认为固定资产内控是财务、管理或审计部门的任务，缺乏参与意识。甚至未能认识到内控的重要作用，导致内控流于形式，未能将其落实固定资产管理的方方面面，缺乏正确、高效的内控文化氛围。

2.信息沟通机制有待完善，信息系统利用率低

信息沟通既是公立医院连接各部门、环节、各要素的重要手段，也是固定资产内部控制中非常重要的一部分。当前，部分公立医院存在信息共享不到位、信息反馈不足等问题，导致各部门沟通交流有限，不能提高固定资产管理水平。信息沟通机制问题如下：

第一，根据上文可知，公立医院固定资产内控关系着医院各部门、科室以及工作人员，在横向上，需要