策略治疗——谈中国2型糖尿病的个体化治疗.ppt

应严格血糖控制目标，实现控制达标 尽早启动胰岛素治疗 对患者实施个体化治疗，应同时关注空腹血糖和餐后血糖的控制，特别是控制餐后血糖可使患者CVD获益 关注血糖良好控制的同时，不应以牺牲低血糖为代价 DECODE和DECODA研究显示：东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主。 DECODE和DECODA研究中的东方患者，空腹及餐后血糖同时升高的比率分别为30%和35%，单纯餐后血糖升高的比率分别为35%和45%。 因此,对中国T2DM患者,如何有效改善餐后血糖非常重要. * * UKPDS 16研究告诉我们，糖尿病患者在诊断时分泌胰岛素的B细胞功能已明显降低，仅剩50%，且B细胞的功能会进一步衰竭，因此外源补充胰岛素是疾病的自然需要。 * 与其他的糖尿病治疗药物相比,胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器. Weng等人的研究显示，早期胰岛素治疗改善β细胞功能和血糖控制。 该研究显示： 新诊断T2DM患者的早期强化治疗，有助于恢复和维持患者的β细胞功能；和接受口服降糖药治疗的患者相比，有助于改善血糖控制。 上表显示三个治疗组在一年时的缓解百分率，其中CSII组的缓解率为 51.1% (68/133) ，MDI组的缓解率为 44.9% (53/118) ，OHA组的缓解率为26.7% (27/101) 。 两个胰岛素治疗组（CSII组、MDI组）的缓解率明显高于OHA组(p=0.0012)。 与OHA组相比，CSII组复发的风险降低44% (95% CI 0.40–0.78, p=0.001) ，MDI组复发的风险降低31% (95% CI 0.50–0.97, p=0.032) 。 Early intensive insulin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes has favourable outcomes on recovery and maintenance of beta-cell function and protracted glycaemic remission compared with treatment with oral hypoglycaemic agents. This figure shows the remission rates at 1 year in the three groups: 51.1% (68 of 133) in the CSII group, 44.9% (53 of 118) in MDI group, and 26.7% (27 of 101) in the oral hypoglycaemic agents group. The remission rate was significantly higher in both insulin groups than in the oral hypoglycaemic agents group (p=0.0012). The risk of relapse was reduced by 44% (95% CI 0.40–0.78, p=0.001) with CSII and by 31% (95% CI 0.50–0.97, p=0.032) with MDI compared with oral hypoglycaemic agents. * * Weng等人的研究显示：早期强化治疗可使β细胞从“休息中”获益。 研究共分为四个组：CSII 缓解组 (n=68)，MDI缓解组 (n=53)，OHA缓解组 (n=27)，非缓解组(n=204)。 结果显示：非缓解组与其他三个干预缓解组相比差异显著（p0.05）。 其中急性胰岛素反应的增加值分别为： CSII 诱导缓解组：中位数1151 （四分间距1131) pmol/L·min； MDI缓解组：中位数1065 （四分间距1158) pmol/L·min； OHA缓解组：中位数968 （四分间距1752) pmol/L·min； 非缓解组：中位数601（四分间距819) pmol/L·min. 治疗1年后急性胰岛素反应的增加值分别为： CSII 缓解组：809 pmol/L·min，p=0.235 （与干预后即刻增加值比较）； MDI缓解组：729pmol/L·min，p=0.063 （与干预后即刻增加值比较）； OHA缓解组：335pmol/L·min，p0.0001（OHA组明显降低）。 治疗1年时OHA组与CSII组相比明显降低(p=0.006), 但与MDI组相比无显著差异(p=0.097) 。 Acute insulin response (shown as median) b