糖尿病个体化治疗讲课.ppt

胰岛素治疗的方法补充治疗替代治疗强化治疗第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗补充治疗的适应证补充治疗的方法第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日在2型糖尿病治疗中使用

睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗适应症2型糖尿病病程的早期当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性（FPG7.8否，7.8－11.1mmol/L是）随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗（胰岛素用量0.3IU/kg.d第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗适应症2型糖尿病病程的晚期大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制口服降糖药逐渐失去控制血糖能力时，采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或胰岛素泵治疗第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗的方法继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素胰岛素初始剂量为0.2IU/kg监测血糖,3日后调整剂量,每次调整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)睡前NPH用量已接近20IU，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素与4种口服药物联用方案比较基础Ins基础Ins基础Ins基础Ins格列本脲二甲双胍格列、双胍晨InsHbA1c(%)↓-1.8-2.5-2.1-1.9 体重(kg)↑3.9?0.70.9?1.23.6?0.84.6?1.0 低血糖平均次数/例年3.4?1.01.8?0.43.3?1.63.9?1.6 Ins年终剂量IU/晚*24?336?920?324?3 第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗的益处口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药－改为INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素替代治疗的注意点（1）多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素联合给药基础胰岛素设定（NPH或长效）：NPH:起效时间3h，达峰时间6－8h，持续14－16h长效类似物（来得时）:持续作用24h，平稳释放，无峰值NPH或长效睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量基础量设置过小，餐前血糖下降不满意基础量设置过大，可能造成夜间低血糖第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗要求：－餐前设定，餐前短效（R)不应过大－基础铺垫好替代治疗的胰岛素日剂量：－应在生理剂量范围，0.2－0.4IU/kg体重－过低，不利于血糖控制－过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素替代治疗注意点（3）固定相对合理的日剂量后，血糖仍不满意如果考虑存在胰岛素抵抗如何处理？胰岛素增敏剂二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量a—糖苷酶抑制剂联合INS药物分