偏头痛急性期的治疗.ppt

偏头痛急性期的治疗 宜昌市第一人民医院、三峡大学人民医院神经内科 宋承伟 头痛部位与疾病的可能关系 疼痛部位 病因 1、全头 脑肿瘤、脑出血、颅内感染、紧张性头痛等 2、偏侧头部 偏头痛、鼻窦炎性、耳源、牙源性等 3、前头部 后颅窝肿瘤、丛集性头痛、鼻窦炎性头痛等 4、眼部（单或双侧） 高颅压头痛、青光眼、丛集性头痛等 5、双颞部 垂体瘤、蝶鞍部附近肿瘤等 6、枕颈部 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、后颅窝肿瘤、颈 性头痛、紧张性头痛、高血压头痛等。 头痛发病快慢与疾病关系 发病形式 病因 1、急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑膜炎、癫痫、高血压脑病、青光眼、腰穿后低颅压等 2、亚急性头痛 颅内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛等 3、慢性头痛 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛等 头痛的国际分类 1、原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 2、继发性头痛 头颈部外伤 头颈部血管性病变 非血管性颅内疾病 某一物质戒断 感染 内环境紊乱 颜面、五官病变 精神疾病 3、其他 偏头痛的流行病学资料 1、患病率：女性 3.3%-32.6%，男性 0.7%-16.1%，可发生任何年龄，首次发病在青春期，儿童期4%，男女差别不大，青春期后，女性患病率远远大于男性，40岁左右达到高峰。 2、WTO2001年常见疾病排列，偏头痛列前20位，严重偏头痛定为最致残的4大慢性病之一，其他为痴呆、四肢瘫痪、严重精神病。 偏头痛的特点 1、突然发作 2、头痛可以自动或药物缓解，无后遗症 3、易复发，无痛间歇期 偏头痛的分期 1、前驱期 激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠、颈部发硬等 2、先兆期 3、头痛期 4、恢复期 偏头痛的诱发因素 1、内分泌因素 月经、排卵、激素等 2、饮食因素 酒精、巧克力、奶酪、味精等 3、心理因素 紧张、焦虑、抑郁等 4、睡眠因素 5、药物因素 6、自然环境因素 1、原发性偏头痛 2、继发性偏头痛 高血压、低血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、药物等。 偏头痛：半边头痛，少数前额、枕后、枕下部 紧张性头痛：枕后或前额痛、头顶、全头 丛集性头痛：眼眶周围痛 偏头痛的治疗 治疗分药物治疗和非药物治疗，药物治疗分发作期治疗和预防性治疗，药物选择根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。 谢谢大家！ 变量 舒马曲坦 利扎曲坦 佐米曲坦 半衰期 2.0 2.0 3.0 达峰时间 发作期 2.5 1.0 4.0 其他时间 2.0 1.0 1.8~2.5 口服生物利用度% 14 40 40 代谢与排泄 主要途径 MAO MAO CYP450 次要途径 — — MAO 曲坦类药物药代动力学特征 N Engl J Med 2002; 346(4):257-270 MAO=单胺氧化酶 CYP450=细胞色素P450 药物 剂量 推荐级别 注意事项 利扎曲坦 10mg口服 A 5mg与心得安合用 佐米曲坦 2,5-5mg口服,滴鼻 A 舒马曲坦 25,50,100mg 口服 100mg为标准 10-20mg滴鼻 6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长 阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小 依拉曲坦 20-40mg A 40mg无效改80mg 伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长 麦角胺咖啡因 B 恶心，呕吐，麦角胺中毒 曲坦类药物有很好的研究证据 可用于中、重度偏头痛发作 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 曲坦类药物对偏头痛干预机制 三叉神经尾侧核 三叉神经尾侧核 Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257–270. Pietrobon D et al. Nat Rev Neurosci. 2003;4:386–398。 疼痛 丘脑 5-HT1D受体 5-HT1B受体 5-H