偏头痛的断和治疗.pptx

偏头痛的诊断和治疗Diagnosis and Treatment of Migraine;;偏头痛（migraine）;; 流行病学;2％;偏头痛的危害;60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍 多数：多因子遗传 少数：常染色体显形遗传 家族性偏瘫型头痛（FHM）定位：ch19p13 其他位点：ch1q21-23，ch1q31 ;内分泌和代谢因素; 偏头痛-病因 ;偏头痛的发病机制; Granham和Wolff提出： 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛产生。 ;先兆偏头痛 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起，各种刺激使大脑皮质神经元去极化，导致皮质电活动抑制。以3mm/min自后向前扩散，伴局部脑血流量减少，时程与先兆同步； 无先兆偏头痛 均匀激活疼痛组织结构，故无先兆现象;三叉神经血管学说;三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改变 Dural inflammatory cascade;国际ICHDⅡ偏头痛分型; 无先兆偏头痛诊断标准 ;诊断标准 单侧疼痛 搏动性 中等或重度的疼痛 因日常体力活动加重 畏光或畏声 恶心和/或呕吐; 典型先兆偏头痛的诊断标准;典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准;典型先兆不伴头痛的诊断标准; 基底型偏头痛诊断标准; 偏头痛发作的分期; 前驱期（prodrome); 先兆期 (aura); 视觉先兆;头痛期 (headache );头痛缓解期 ( headache resolution);恢复期 (postdrome);偏头痛的诊断; 偏头痛诊断的注意事项;出现以下情况要进行神经影像学检查： (1)异常的神经系统检查发现； (2)头痛频率或程度的急性加重； (3)头痛性质变化； (4)50岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛； (5)有肿瘤或艾滋病者新出现的头痛； (6)有头晕、麻木等其他症状。 脑电图、TCD等检查不推荐作为常规检查。; ID Migraine（ID-M）;ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能: 敏感性: 81% 特异性: 75% 预示值: 93% ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性 ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛 选工具;偏头痛的治疗;偏头痛的治疗;偏头痛的治疗问题;防治原则;急性期治疗有效性指标;急性发作期治疗;曲普??类药物;曲普坦类药物;麦角胺类;偏头痛急性期治疗的注意事项;偏头痛急性期治疗的注意事项;根据患者头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定 阶梯选药首选NSAIDs，效果不佳，再改用特异性药物 分层选药根据症状的严重程度选用药物，轻中度头痛和以往对NSAIDs反应，反应好的头痛选择NSAIDs；中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物。 医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估 药物使用应在头痛的早期足量使用 在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物 特异性治疗频率不超过2天/周 ;偏头痛的预防性药物治疗; ;预防性治疗药物;偏头痛预防性治疗的一线药物;偏头痛预防性治疗的二线药物;偏头痛预防性治疗的三线药物;偏头痛预防性治疗的药物的选择和使用原则;;紧 紧张性头痛丛集性头痛; 丛集性头痛; 丛集性头痛治疗; 紧张性头痛; 紧张性头痛治疗;; 总 结;