pct和il6检测的临床意义1.ppt

PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 基于PCT指导与标准临床路径在下呼吸 道感染抗生素应用的作用— ProHosp 随机对照临床试验 PCT指导的抗生素应用率比标准临床路 径要明显降低，同时也显著减少了抗生 素应用的副作用 JAMA 2009；302（10）：1059~1066 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 Lancet 2010; 375: 463–74 Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial):a multicentre randomised controlled trial PCT组患者为307人、对照组患者为314人，均为ICU入院 3天以上、并疑有细菌感染，年龄均＞18岁。评估指标是 入院第28天和第60天的死亡率、及第28天时未用抗生素的 天数。结果：在入院第28天和第60天死亡率两组无明显差 异，但在第28天PCT组使用抗生素的天数平均减少2.7天。 生存 死亡 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 Lancet 2010; 375: 463–74 生存 死亡 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 对于院外患者，瑞 典的一个多中心研 究，参加医疗单位 为53个，患者458 名。以PCT水平为 指导，抗生素的使 用率减少72%，患 病的时间无延长， 且腹泻等并发症减 少。 Stolz D er al. Chest 2007;131:9-19 PCT指导抗生素的合理使用 降低脓毒血症ICU和总住院时间 生存 死亡 Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 177: 498–505 总住院时间从25天降低至19天 ICU住院时间从9天降低至4天 便宜的抗生素：头孢曲松 贵的抗生素：美罗培南、利奈唑胺、环丙沙星 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用-经济效益 Crit Care Med 2011; 39（7） 生存 死亡 使用PCT水平对脓毒血症诊断的原则 1、高的PCT水平 常发现在严重脓毒 血症或脓毒性休 克，多器官衰竭的 风险增高。 2、低PCT水平表 明低的系统性炎症 反应。炎症通常不 是细菌感染所致或 局部细菌感染，死 亡的风险极低。 Lancet 2010; 375: 463–74 ＞90% 生存 死亡 PCT水平对脓毒血症治疗监测的原则 建议：用抗生素治 疗的患者均要评估 抗生素的有效性， 最好每日检测PCT 水平，调整抗生素 的用量或停止用药。 也可用于长期机械 通气、免疫抑制剂 使用和动静脉插管 患者感染的监测。 Lancet 2010; 375: 463–74 1 PCT的临床应用 评估患者的预后 472名ICU患者PCT ≥ 天 存活率明显低于≤死亡μg/L。 PCT水平的明显升高或持 续升高常是疾病危重、伴 有多器官衰竭的一个标志。 高PCT水平者死亡率显著 高于PCT水平正常或轻度 升高者。 Jensen JU,et al.Crit care Med 2006; 34 : 2596-2602 研究175例ICU患者，其中社区获得性肺炎（CAP）57例、通气相关 性肺炎（VAP）61例、医院获得性肺炎（HAP）57例。第28天患者 死亡率为18.3%，死亡者PCT水平明显高于存活着；以初始PCT水平 作为预测死亡率的最适临界值为1.1μg/L，最大PCT浓度预测死亡率 的最适临界值为7.8μg/L。 PCT的临床应用 评估患者的预后 亡病程的患者观察PCT 生存 死 PCT的临床应用 器官移植后排异反应和感染的鉴别诊断 Sitter T,et al. J Nephro;2002;15:297-301 肾移植术后具有感染、 移植排异反应和正常 、 CRP、WBC和体温的 变化。认为：PCT和 CRP比常规的临床方 法更能鉴别感染、脓 毒血症和排异反应； PCT对系统性炎症反 应的敏感性高于CRP。 PCT的临床应用 器官移植后排异反应和感染的鉴别诊断 PCT浓度对肝移植 生存 死亡 Kuse ER, et al.Intensive Care Med 2000; S221 术后患者移植排异 和系统性感染鉴别 诊断 移植排异反应不会引 起PCT升高，因此， PCT可以很好地鉴别 脓毒血症和排异反应 所致的炎症症状。 PCT的临床应用