常见的PCT检测及其临床意义.ppt

指导抗生素治疗PCT显著减少抗生素暴露时间及用量 Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8(5), 575–587 (2010) 作者 研究名称 研究目的 研究环境 n 死亡率 （n;对照组vs PCT组） 总体抗生素暴露时间（对照组vs PCT组） 相对抗生素减量（%） Christ-Crain等 ProRESP 减少急诊LRTI的抗生素用量？ 急诊、单中心 243 4 vs 4 10.7 vs 4.8 55.1 Christ-Crain等 ProCAP 减少急诊与院内CAP患者抗生素暴露？ 急诊及院内、单中心 302 20 vs 18 12.9 vs 5.7 55.8 Stolz 等 ProCOLD 减少COPD加重超过6个月患者的抗生素暴露？ 急诊、单中心 208 9 vs 5 7.0 vs 3.7 47.1 Briel 等 PARTI 能否安全减少上下呼吸道感染抗生素暴露？ 初级医疗机构、多中心 458 1 vs 0 6.8 vs 1.5 77.9 Nobre 等 ProSEP 减少ICU脓毒症患者抗生素暴露？ ICU、单中心 79 8 vs 8 9.5 vs 6 36.8 Schuetz等 ProHOSP PCT指南对LRTI患者的安全性和可行性 急诊及院内、多中心 1359 33 vs 34 8.7 vs 5.7 34.5 Stolz 等 ProVAP 减少ICUVAP患者抗生素暴露？ ICU、多中心 101 12 vs 8 9.5 vs 13 27 Kristoffersen等 1-PCT 减少丹麦LRTI患者的抗生素暴露？ 急诊及院内、单中心 210 1 vs 2 6.8 vs 5.1 25.0 Hochreiter等 ProSICU 指导外科ICU患者的抗生素治疗 外科ICU、单中心 110 14 vs 15 7.9 vs 5.9 25.3 Bouadma等 ProRATA 减少法国ICU脓毒症患者抗生素暴露？ ICU、多中心 621 64 vs 65 11.6 vs 14.3 23 PCT监测指导抗生素治疗 一项纳入2004-2011年间14项随机试验的研究 研究人群：4211名呼吸道感染患者，包括上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病加重、社区获得性肺炎、机械通气相关肺炎 男性：2282人（54%）；女性：1929人（46%） 国家：美国、德国、瑞士、法国、丹麦、中国 方法：是否根据降钙素原指导抗生素治疗 主要疗效结果： 1）30天全因死亡率 2）30天治疗失败率，定义为死亡、收入ICU、住院、呼吸道感染并发症、反复感染或感染加重、30天时患者报告任何持续性呼吸道感染症状 次要疗效结果：30天总抗生素暴露率 Schuetz P et al.Clinical outcomes associated with procalcitonin algorithms to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections.JAMA. 2013 .20;309(7):717-8. PCT动态监测指导抗生素治疗 研究结果： Schuetz P et al. JAMA. 2013 .20;309(7):717-8. 指导抗生素应用：经验治疗合理性 研究方法：法国一项观察性队列研究纳入了180名ICU患者。自发生脓毒症起每日监测PCT水平共四天（D1-D4）。根据一线抗生素经验治疗应用的合理程度及患者治疗效果分析PCT动态变化。 一线抗生素经验治疗 不合理组 合理组 P值 合理的一线抗生素经验治疗与D2-3的PCT水平显著下降相关 不合理抗生素治疗组的D1-2的PCT水平有升高趋势 Charles PE et al. Crit Care. 2009;13(2):R38. 研究结论：D2-3的PCT水平显著下降与抗生素经验性应用合理性相关。 PCT用于感染诊治的比较优势 PCT连续监测更有价值 PCT用于抗菌药物管理 PCT临床评价需要综合分析 PCT class1: 0.1 PCT class2: 0.1-0.25 PCT class3: 0.25-0.5 PCT class4: 0.5 病死率 PSI评估病死率 PCT评估病死率 病死率 PSI评分结合PCT筛选低危肺炎患者更准确 [Huang D, et al. Risk prediction with procalcitonin and clinical rules in community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2008;52(1):48-58. PSI 4、5级中仍有部分PCT 0.1 ng/