降钙素原(PCT)的临床意义.ppt

PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置降钙素原（PCT）的解读诚信厚德至善求精临床药学科杨梦琦2018年6月4日1.PCT概述无激素活性、降钙素（PC）的前体物质稳定性好生成：病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素的作用下合成（快速、高特异性的增长）灭活：特定的蛋白酶降解（快速衰减）1.PCT概述PCT参考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml12～24h＜4.7ng/ml36～48h＜1.7ng/ml出生72h＜0.05ng/ml1.PCT概述病历号病区年龄诊断PCT0906259儿科总院一病区5岁大叶性肺炎脓毒血症1.48ng/ml1122555肝胆外科44岁脓毒血症肝脓肿2.41ng/ml1105442儿科总院一病区9岁病毒性脑炎心肌损害0.02ng/ml脓毒症02呼吸系统感染01非感染性疾病032.PCT的临床应用2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染病原体类型PCT水平肺炎严重程度血清降钙素原水平不仅与细菌感染的严重程度相关还与疾病的严重程度相关PCT的临床应用——呼吸系统感染减少了抗生素的暴露时间PCT的临床应用——呼吸系统感染应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率PCT的临床应用——呼吸系统感染基于降钙素原水平指导的抗生素降阶治疗可明显减少患者的抗菌药物暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率PCT的临床应用——呼吸系统感染定义2.2PCT的临床应用——脓毒症Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。2.2PCT的临床应用——脓毒症AnandD,DasS,BhargavaS,etal.Procalcitoninasarapiddiagnosticbiomarkertodifferentiatebetweenculturenegativebacterialsepsisandsystemicin?ammatoryresponsesyndrome:aprospective,observational,cohortstudy[J].JCritCare,2015,30(1):218.e7-218.e12.诊断降钙素原水平可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓毒症诊断PCT水平：细菌性脓毒症患者＞非细菌性脓毒症患者＞非脓毒症患者2.2PCT的临床应用——脓毒症WackerC,PrknoA,BrunkhorstFM,etal.Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis:asystematicreviewandmetaanalysis[J].LancetInfectDis,2013,13(5):426-435诊断如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT降钙素原水平是诊断脓毒症的较好的生物标志物纳入3487例患者的Meta分析诊断：PCT＞0.5ng/ml01极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT02诊断2.2PCT的临床应用——脓毒症评估动态监测PCT水平可判断病情进展PCT降：感染得到控制，病情好转PCT不降：病情未改善2.2PCT的临床应用——脓毒症建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：监测和评估抗生素的治疗效果所有接受抗生素治疗的患者需要暂停或终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎）评估2.2PCT的临床应用——脓毒症2.2PCT的临床应用——脓毒症评估二、监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）有非特异性诊断或诊断不明