体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石进展.doc

体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石进展 ESWL对98%的病人是有效和安全的，但是，对于ESWL能否减少事实上的复发率和长期的并发症等问题---争论依然存在。通过15年的经验，我们可以认为ESWL对几乎所有的尿路结石病例是基本的治疗，加上内窥镜法是非常安全有效的。 肾脏里长结石，这要在以前是件相当棘手的事情。它的棘手之处在于若不取出结石，不仅腰腹部疼痛，而且可能影响肾功能，甚至导致肾衰、尿毒症。要想取出结石，就要开膛破肚动手术，虽说有点小题大做，可又没有别的好办法。现在，这类患者再也不用忍受如此大的痛苦了，体外冲击波碎石术的出现，彻底免除了肾结石患者的开刀之苦。用“开山碎石”来形象地形容这种治疗手段，是很贴切的。 １　体外冲击波碎石术（ESWL）的历史和发展 　　1983年，在米兰，一个并不出名的德国的年轻的泌尿学者Christian Chaussy，展示了具有创新技术概念的肾结石体外碎石机器，当时，尽管有很多泌尿学者依然怀疑，但是在过去十五年中，在第一次ESWL临床应用后的十五年中，ESWL已经获得了世界范围内的治疗各种形态尿路结石的首要的选择。ESWL现在就象手机和电脑一样被广泛接受。 　　体外冲击波碎石术（ESWL）的发展经历了四个阶段。第一阶段：从Haslers开始的理论性研究并造出第一台碎石装置在动物上进行了实验性的体外碎石研究。然后，将这个设备于上世纪八十年代初期用于临床人类的治疗。从1983年起，碎石机的产品开始多样化，到1985年，在世界范围内，体外冲击波碎石术（ESWL）得到了广泛的推广，并形成了许多碎石治疗中心。 　　第一代碎石机是 Dornier HM3，第二代的碎石机产生了很多种类，不再需要水浴法，聚焦面积的进一步缩小使治疗不再需要镇痛。第三代碎石机有了更为有效的定位系统（放射和超声波），并且治疗全程有计算机控制的监视器。第四代碎石机已经成为袖珍型机器，可以方便地携带，主要是由Storz公司开发，将被用于男科学。（如图１） 第二代碎石机 第三代碎石机 第四代碎石机 图1 几代碎石机 　　应用ESWL可以使98%结石成为碎片。ESWL的出现以及它的发展和传播从根本上改变了结石的治疗方针，尤其是引入了PCNL、ULL以后，使大量的结石患者不再需要手术治疗。因为碎石术的风险和后遗症很轻微，如今在尿石症中，手术作为第一选择仅仅在一些复杂的结石病例，并成为其他手段失败后第二或第三个选择。 　　ESWL对98%的病人是有效和安全的。但是对于长期的并发症以及事实上是否能减少复发率依然存在着争论。十五年的经验我们可以认为，ESWL对几乎所有的尿石病例是基本的第一线的治疗选择。而且是安全非常有效的。除了ESWL之外，体外压电式碎石术（extracorporeal piezoelectric lithotripsy， EPL），电磁式冲击波碎石术（electromagnetic shock wave lithotripsy ，ESL），和高能量碎石术（high-energy shock wave lithotripsy，HESL）如今都广泛地应用于临床治疗中，并且，碎石机的机型不断地得到发展。今天，我们已经进入了第四代碎石治疗的时代。在已经过去十五年中，尿路结石治疗已经转变成由ESWL 来完成。如今，世界上大约有5500台碎石机，超过1/3在欧洲，1998年就有200万人接受碎石治疗。 ２　碎石机的主要特征 　　（1）产生冲击波方式：电火花，压电式，电磁式，激光　　（2）冲击波的聚焦　　（3）冲击波的耦合及传输系统　　（4）目标定位，超声图，透视定位 ３　内腔镜技术 　　除了ESWL，近年来内腔镜技术，诸如PCNL和URS也在临床被广泛地应用，它们的出现并不减少ESWL重要性，它们作为一种新技术用于治疗结石症是不可少的，而且是非常有用的补充手段。 　　3.1 Percutaneous nephrolithotripsy(PCNL) 　　这一技术在1995年被Goodwin首先描述，尽管Femstrom和Johansson基于这一特别的理论所作的操作在20年后才报告。但是，这一技术真正的发展史归功于Wickham和Alken，他们的高成功率、低入侵性、没有后遗症，病人能快速恢复正常的工作和悠闲生活方式，于是PCNL快速流行起来。 　　PCNL技术基于：　　—— 在内镜法或超声法控制定位下在肾盂下穿刺一小孔；　　—— 传入尖端部柔软的导丝进入肾盂腔；　　—— 用金属的连续的扩张器将通道逐渐扩大，（Alken）或用带气囊的导管扩张直到24-30Fr　　—— 插入硬性的或软式的肾镜；　　—— 击碎结石：超声、水电式、激光、用负压泵冲洗出结石、碎片；　　—— 通过造口排出结石，关闭填塞造口。