化脓性骨髓炎化脓性关节炎精品课件.ppt

（三）手术方法：

1．清除病灶：切除窦道壁，在骨膜外开骨槽进入死骨腔，摘除死骨、吸出脓液、刮净死腔内的坏死肉芽组织、打通硬化的髓腔。

2．消灭骨死腔的方法：

（1）蝶形手术：清除病灶后，用骨刀将骨髓腔边缘削去一部分形成蝶状，使周围软组织填塞消灭死腔，适合死腔不大，削去骨量不多的病例。

（2）肌瓣填塞：死骨较大者，用邻近的肌肉作带蒂肌瓣填塞死腔。

（3）抗生素骨水泥串珠填塞：多用庆大霉素、链霉素

（4）如死腔小，可用含抗生素的明胶海绵填充，等肉芽生长填充死腔。3．伤口闭合：争取1期闭合，如不能Ⅰ期闭合，可用凡士林纱布或碘仿纱条充填，2－3天换药，等下方肉芽组织生长填平伤口后再植皮闭合（有称Dir疗法），也可用皮瓣、肌皮瓣闭合伤口。4．彻底引流：伤口内放置负压引流管，彻底引流出创面出血和渗液。5．不重要部位的骨髓炎：如肋骨、腓骨可切除。如慢性骨髓炎窦道经久不愈形成鳞状上皮癌者，可截肢治疗。

【概念】：（Difinition）

关节内的化脓性感染，以儿童多见，常发生在大关节，以髋膝关节多见。

【病因】：(etiopathogenisis)

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌85％【途径】：（1）血源性，身体其它部位的潜在病灶细菌经血行到关节。（2）邻近部位感染，直接蔓延如股骨头骨髓炎。（3）开放性关节损伤。（4）医源性：关节内手术或关节内注射。化脓性骨髓炎

化脓性关节炎【概念】（Difinition）：由化脓性细菌感染引起的骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织）的炎症称为化脓性骨髓炎。第一节化脓性骨髓炎（Suppurativeosteomyelitis）

【感染途径】：血源性感染：身体其它部位病灶的细菌经血液循环播散到骨组织称血源性骨髓炎。创伤后感染：开放性骨折或骨折手术后出现的骨感染称创伤性骨髓炎。直接蔓延：由邻近组织感染蔓延至骨组织引起的感染，称为外来性骨髓炎。【病因】（Etiology）：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位。【病理】（Pathology）：原发病灶细菌播散入血形成菌血症，菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内（该处血流缓慢容易使细菌停滞，儿童骨骺板附近的微小血管往往更为弯曲而成血管襻），所以儿童长骨干骺端为好发部位。基本病理变化是骨质的破坏与死骨形成，后期有新生骨形成骨性包壳，早期以破坏、坏死为主，后期以增生为主。一.急性血源性骨髓炎（acuteSuppurativeosteomyelitis）：

1.早期：大量菌栓阻塞干骺端的小血管－＞骨坏死－＞引起局部急性炎症反应（充血、水肿、WBC浸润）－＞局部骨内压增高－＞引起剧痛。白细胞浸润、坏死释放蛋白酶－＞破坏细菌、骨基质、骨髓组织形成脓肿－＞扩散入骨髓腔，压力增大压迫血管－＞死骨。破坏细菌、骨基质、骨髓组织形成脓肿－＞穿Havers管和Volkman管形成骨膜下脓肿，使皮质失去血运－＞死骨。穿Havers管和Volkman管形成骨膜下脓肿，使皮质失去血运－＞穿破骨膜－＞软组织蜂窝织炎及深部脓肿－＞破皮肤排出体外－＞形成窦道。骨骺板具有屏障作用，所以脓液很少穿破形成关节感染，但常引起关节腔反应性积液。成人失去屏障作用，脓液可直接进入关节腔形成化脓性关节炎。少数情况脓肿可穿破关节囊附着点处的外层骨板或经骨膜下蔓延进入关节腔形成化脓性关节炎。死骨的边缘渐被吸收－＞与主骨完全脱离－＞骨膜被感染破坏，无骨壳形成1－＞形成骨缺损、病理性骨折2－＞骨膜未破坏，炎症刺激产生新骨，包围在骨干周围包壳死骨形成骨性包壳－＞骨性包壳内有死骨、脓液及炎性肉芽组织，包壳上有小孔与皮肤窦道相通，小死骨经吞噬细胞清除或经窦道排出体外，大的死骨难以排出，长期留于体内，使窦道经久不愈，疾病进入慢性骨髓炎阶段。2.后期：【临床表现】

（clinicalpresentation）:

儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，往往有外伤史。寒战、高热明显毒血症状。早期患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，拒绝活动，脓肿穿破骨皮质到骨膜下剧痛，穿破骨膜后，骨内压降低、疼痛减轻，但红肿、压痛更明显，邻近关节可有反应性积液，如整个骨干破坏可有病理性骨折。经3－4周急性期，脓肿穿破皮肤，疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，转入慢性期。【诊断】（Diagnosis）：急骤起病、高热、毒血症表现、干骺端剧痛、不愿活动、明显压痛。WBC增高，中性占90%以上，血培养可获致病菌，作药敏试验，寒战高热时抽血，初诊时抽血（隔