急性化脓性骨髓炎.ppt

脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎2、包壳形成既有破坏，也有修复（增生），骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜产生一层反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。骨骼失去血液供应3、形成死骨：首先是骨坏死：骨骼本身营养血管阻塞；01死骨脓毒作用02骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活。03如与周围活骨完全分离称死骨。04病理特点急性化脓性骨髓炎的病理特点是：骨质破坏，坏死与骨膜增生同时存在。早期以破坏，坏死为主，后期的增生明显。六、诊断1、有损伤史或其他部位有化脓性感染病灶2、发病快，病势凶，高热（39-40℃）惊厥或昏迷3、局部红肿热痛，局部压痛（24-48小时明显）4、患肢喜屈曲，不能主、被动活动5、实验室检查（1）血白细胞计数增高，中性增高，血沉增高红血球、血色素下降（2）血培养阳性（3）骨膜下穿脓脓液培养阳性6、X线2周之内无阳性发现2周以上软组织肿胀阴影，骨质疏松，骨小梁紊乱，斑点状骨质吸收，轻微骨膜反应3—4周以上骨膜增生骨质破坏红肿热痛软组织肿胀、肌肉间隙模糊。骨变化尚不明显，胫骨中下部散在小斑点状骨破坏。”骨膜反应虫蚀样骨质破坏骨膜反应斑点状骨质吸收七、鉴别诊断全身症状轻局部红肿热痛表浅不局限于干骺端1、软组织感染：部位在关节，红肿热痛；关节穿刺、炎性液体；关节活动受限；X线，早期间隙增宽，发展期关节间隙变窄。2、化脓性关节炎发热(骨髓炎)01关节痛，游走性，炎症消退，关节正常。023、风湿病尤因肉瘤：1体温高骨髓炎，不规则发热,低热。2全身症状不如急性骨髓炎重但有明显夜间痛。3X线检查葱皮样骨膜反应，靠近骨干，破坏区广泛。4活检见肿瘤细胞5第四章骨痈疽定义：由化脓性细菌、寄生虫、病虫侵入骨、关节，而引起的化脓性感染性疾病。感染途径：血行播散（血源性骨髓炎）开放创伤（创伤性骨髓炎）直接蔓延（外来性骨髓炎）第一节概述一、病因病机热毒流注外感六淫筋骨损伤七情内伤饮食不当房事劳伤发热01疼痛02肿胀03症状和体征功能障碍04窦道05虚弱06X线检查07实验室检查化验室检查08病理学检查09二、临床表现”01.原则：局部与全身兼顾，标本同治、内外结合，祛邪与扶正兼施。02.急性期：祛邪为主03.慢性期：扶正祛邪为主三、治疗消法：尚未成脓之时，清热解毒托法：尚未成熟或脓成不溃或溃而不畅，托毒外出补法：正气不足，气血虚弱，扶正为主中药治疗（一）内治法广谱；早期；大剂量。多联；抗生素治疗0102营养支持（输血、白蛋白）；纠正电解质紊乱。对症支持疗法0102药物外治；箍毒消肿；祛腐生肌固定牵引及支架疗法；关节穿刺；功能锻炼。（二）外治法关节穿刺抽吸或切开引流术骨膜或软组织切开引流术钻孔或开窗术死骨摘除术腓肠带蒂肌瓣填塞术窦道刮除术病灶刮除术矫形术（三）手术治疗腓肠带蒂肌瓣填塞术积极预防各种感染性疾病预防疖、痈、上呼吸道感染和扁桃体炎的发生。预防外伤感染。调护（四）预防和护理第二节

急性化脓性骨髓炎一、定义：又称为“附骨痈”，是指由化脓性细菌引起的骨髓腔、骨和骨膜的急性化脓性炎症。好发部位：上肢20%，肱骨10%，其他10%，下肢80%，股骨20%，胫骨50%，其他10%好发年龄：儿童、男女2-12岁小儿，青壮年感染部位：干骺端（血源性）二、好发部位、年龄、感染部位三、病因病机病因：中医：认为主要是：热毒注骨；损伤感染西医：致病菌多为金黄色葡萄球菌，次为溶血性链球菌，伤寒杆菌，肺炎双球菌。通过下列途径感染侵入骨内。1、血源性感染：由身体远处的某一感染病灶，通过血运播散